1、为什么要制定城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录？

　　在疾病治疗过程中，除使用药品外，还需要一系列的技术劳务服务，并利用各
种仪器设备和医用材料进行诊断和治疗，这些诊断和治疗所消耗的成本，除一部分
通过财政部拨款对医疗机构进行补偿外，大部分需要通过收费进行补偿。对参加基
本医疗保险的参保人员来讲，参保人员享受诊疗服务所发生的费用，需要通过基本
医疗保险基金予与支付。根据以往公费医疗的统计，支付诊疗项目服务的费用占公
费医疗支出费用的比例在40%左右，也就意味着，诊疗项目费用将是基本医疗保险
基金支出的主要部分。随着医学技术的不断发展，临床各种诊断、治疗手段日新月
异，新的诊疗设备不断涌现。如在影像诊断学领域，计算机技术的应用，在八十年
代出现了CT、MRI等新型的放射诊断技术；在临床治疗领域，器官移植技术的逐步
成熟，基因工程技术的应用，许多疾病可以通过置换器官、改变人体细胞的基因等
技术得到有效的治疗。临床诊疗技术的发展，给人类战胜疾病、延长寿命带来了福
音，但也使社会用于医疗服务的费用急剧增加。世界各国在八十年代出现的医疗费
用迅速增长的现象，与这一客观因素有密切的关系。但是，无论是发达国家、还是
发展中国家，医疗卫生资源总是有限的，特别是在我国目前生产力还不发达的历史
时期下，按照财政和企业实际承受能力建立的基本医疗保险，所能筹集到的基本医
疗保险基金更是非常有限，不可能将各种诊疗手段都纳入基金的支付范围，必须根
据基本医疗保险基金的支付能力，确定一个可以支付费用的诊疗项目范围。此外，
由于我国没有实行诊疗技术的准入制度，项目确定的随意性较大，一些疗效不确切
项目也大量用于临床；由于部分医疗机构片面追求经济利益，存在乱检查、重复检
查等不良行为。这些管理制度方面的缺陷和不正当行为，造成了医疗费用的大量浪
费。因此，有必要通过制定诊疗项目目录等办法，从基本医疗保险的角度加强对诊
疗项目的管理。

解答来源：《中国医疗保险制度改革政策与管理》
　　　　　（中国劳动社会保障出版社1999.10）