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8、医疗保险制度改革试点有哪些成效和问题？
各医疗保险制度改革试点城市的实践表明，社会统筹基金与个人帐户相结合的
医疗保险制度是符合我国社会主义初级阶段的基本国情的。各地试点取得的主要成
效在于：一是建立了合
理的医疗保险基金筹措机制和医疗费用制约机制,保障了职
工的基本医疗。用人单位和职工个人按医疗保险改革政策的规定统一缴纳医疗保险
基金,医疗费用由单位和个人承担,统一使用，通过社会保险的互助共济,有效保障
了职工的基本医疗。二是一定程度上抑制了医疗费用的过快增长。由于医疗保险制
度改革以后,初步探索建立了医疗消费制约机制和医疗费用结算办法,医疗费用浪费
现象有所遏制。三是促进了医疗机构改革。医疗保险制度改革对医疗机构既是挑战,
又是机遇。由于实行了定点医疗机构管理制度和医疗费用结算制度,促使医疗机构
加强内部管理,调整医疗收入结构,提高服务意识和服务质量。此外，改革试点本身
所暴露出来的问题，也这深化改革探索了解决问题的路子。
试点中存在的问题主要有三个方面：一是筹资比例偏高，基金征缴困难。在上
述试点城市中，用人单位缴费率在10％以上的共有26个，占65％。同时，参保企
业的基金收缴率较低，一般仅在40％到70％之间。二是统筹层次低、企业参保率
低。在已经启动改革方案的40个试点城市中，参保率低于50％的就有14个城市。
三是医疗保险制度改革方案本身过于追求模式化，试点政策和制度规定过于僵化，
没有给试点城市留有足够的探索空间。我国各地经济水平不平衡，医疗消费水平差
异较大，加之医疗保险制度改革起步晚，难度大，情况复杂，改革的办法也需要探
索，因此，在改革的方案设计上不能强求一致，过分强调制度模式的统一，只能在
大的原则和主要政策统一的前提下，允许各地因地制宜地制定具体的方案。同时，
在改革的进度上也不能强求一致。四是医药卫生体制改革相对滞后，没有建立有效
的医患制约机制。医疗保险制度改革涉及面广，是一项社会系统工程，特别是与医
药卫生体制改革关系紧密。因此，进行医疗保险制度改革必须同时推进医药卫生体
制改革，只有搞好医药卫生体制的配套改革，才能从根本上规范医疗服务行为，合
理控制医疗服务成本，建立有效的医疗费用约束机制，遏制医疗费用的过快增长和
浪费，使有限的医疗保险基金真正用于保障职工的基本医疗需求，从而保证医疗保
险制度改革的顺利进行。
解答来源：《中国医疗保险制度改革政策与管理》
（中国劳动社会保障出版社1999.10）
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