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甘肃省

关于对甘肃省调整基本医疗保险和工伤保险乙类药品目录意见的函

 

劳社厅函[2005]343 号

甘肃省劳动保障厅:

 

你厅《关于上报甘肃省基本医疗保险和工伤保险药品目录乙类药品调整品种的报告》(甘劳社发[2005]149号)收悉。经研究,同意你省在基本医疗保险和工伤保险药品目录中调整增加222个乙类药品品种(西药140个品种;中成药82个品种)和8个民族药品种、删除22个国家目录乙类药品品种(西药19个品种;中成药3个品种)及对国家目录内部分药品限定支付范围进行调整的意见。

 

    附件:1.甘肃省基本医疗保险和工伤保险乙类药品目录调整品种表(西药部分)

    2.甘肃省基本医疗保险和工伤保险乙类药品目录调整品种表(中成药部分)

    3.甘肃省基本医疗保险和工伤保险乙类药品目录调整品种表(民族药部分)

    4.甘肃省对《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》部分药品限定支付范围的调整表

劳动和社会保障部办公厅

二OO五年九月二十六 日

 

甘肃省基本医疗保险和工伤保险药品目录乙类药品调整品种表(西药部分)

序号

增删

分类

编号

药品名称

剂型

支付范围限定

中文名称

英文名称

1

1.1.1.3

氨苄青霉素丙磺舒

Ampicillin and probenecid

口服常释

限冠心病辅助诊断用

2

1.1.1.3

美洛西林舒巴坦

Mezlocillin and sulbactam

注射剂

3

1.1.1.3

氨苄西林氯唑西林

Ampicillin and Choxacillin

注射剂

4

1.1.2.1.2

头孢噻吩

Cefalotin

注射剂

5

1.1.2.2.2

头孢硫脒

Cephathiamidine

注射剂

6

1.1.2.3.1

头孢地尼

Cafzon

颗粒剂

 

7

1.1.2.3.2

头孢替唑

Ceftezole

注射剂

8

1.1.2.3.1

头孢他美脂

Cefetamet Tivosil

口服常释

9

1.1.2.3.2

头孢噻肟舒巴坦

Cefotaximp and Sulbactam

注射剂

10

1.1.2.3.2

头孢哌酮他唑巴坦

Cefoperazone and tazobactam

注射剂

11

1.1.2.4

头孢匹胺

Cefpiramide

注射剂

12

1.1.7

克拉霉素

Clarithromycin

口服常释 缓释控释

13

1.1.10

新鱼腥草素钠

Sodium new Houttuy Fonate

注射剂

14

1.2.2

帕珠沙星

Pazufloxacin

注射剂

15

1.2.2

妥舒沙星

Tosufloxacin Tosylate

口服常释

16

1.2.3

奥硝唑

Ornidazole

口服常释

17

1.3.1

利福霉素

Rifamycin

注射剂

18

1.3.2

穿琥宁

Potassirm Dehydroand Rograpolide Succina

注射剂

19

1.4.1.2

伏立康唑

Voriconazole

注射剂

限威胁生命的感染

20

1.4.1.2

伏立康唑

Voriconazole

口服常释

限侵袭性曲霉病

21

1.5.1

金刚乙胺

Rimantadine

口服液体剂

22

3.1

复方甲麻

Compound Mephedrine

口服液体剂

23

3.1

双氯芬酸二乙胺

Diclofenac Diethylamine

凝胶剂

24

3.1

酮洛芬

Ketoprofen

凝胶剂

25

3.1

氟比洛芬脂

Flurbiprofen Axetil

注射剂

26

3.1

复方阿魏酸钠阿司匹林

Compound Angelicinom

口服常释

27

3.1

双氯芬酸钾

Diclofenac Potassium

吸入剂

28

3.1

醋氯芬酸

Aceclofenac

口服常释

29

4

科洛曲

Cobratide Tramadol Hydrochloride and Ibuprofen

口服常释

30

4

瑞芬太尼

Remifentanil

注射剂

31

5.2

左布比卡因

Levobupivacaine

注射剂

32

5.2

利多卡因氯己定

Lidocaine and Chlorhexine

吸入剂

33

6.1

甲硫氨酸维B1

Methiouine and Vitamin B1

注射剂

34

6.1

复方氨基丁酸维E

Compound Aminobutynic Acid and Vitamin E

口服常释

35

6.2

葡萄糖酸钙锌

Calcium and Zine Gluconates

口服液体剂

36

7.1.1

复方氨基酸螯合钙

Compound Calcium Amino Acid chelate

口服常释

37

7.1.1

复方氨基酸(8-11)

Compound Amino Acid

口服常释

38

7.1.1

低分子右旋糖酐氨基酸

Dextran 40 and Amino Acids

注射剂

39

7.1.1

木糖醇

Xylitol

注射剂

40

7.2

左卡尼汀

Levocarnitine

注射剂

41

7.2

卵磷脂

Egglecithin

口服常释

42

8.5.1

门冬胰岛素

Inxulin Aspart

注射剂

43

8.5.1

甘精胰岛素

Insuline Glargine

注射剂

44

8.5.2.3

依帕司他

Epalrestat

口服常释

45

9

吗替麦考酚酯

Mycophenolate Mofetil

注射剂

限器官移植

46

9.2

小牛脾提取物

Calf Spleen Extractive

注射剂

47

9.2

胸腺肽

Thymopeptide

口服常释

限免疫功能低下疾病

48

9.2

薄芝糖肽

Bozhi Glycopeptide

注射剂

49

9.2

胸腺肽α1

Thymosinα1

注射剂

限慢性乙肝辅助治疗

50

9.2

聚乙二醇干扰素α-2a

Peginterferon alfa-2a

注射剂

51

9.2

胸腺五肽

Thymopentin

注射剂

限肝炎、恶性肿瘤

52

9.2

人参多糖

Ginseng Poiysacchride

注射剂

53

9.2

甘露聚糖肽

Mannatide

口服常释

54

10.1.1

伊立替康

Irinotecan

注射剂

限转移性大肠癌

55

10.1.1

博莱霉素

Bleomycin

注射剂

56

10.1.1

红色诺卡氏菌细胞壁骨架

Nocardia rubra cell wall Skeleton Preparation

注射剂

57

10.1.2

A型肉毒毒素

Botulinum Toxin A

注射剂

限痉挛、运动性障碍

58

10.1.5

长春胺

Vincamine

缓释控释

59

10.3

香茹多糖

Lentinan

注射剂

60

10.3

甘氨双唑钠

Natrii Ferulatis

注射剂

61

10.3

奈达铂

Nedaplatin

注射剂

62

10.3

唑来膦酸

Zometa

注射剂

限恶性肿瘤溶骨性转移

63

10.3

曲妥珠单抗

Trastuzumab

注射剂

限HER2过度表达的转移性乳腺癌

64

10.3

利妥昔单抗

Rituximab

注射剂

限复发的惰性B细胞性非霍奇金淋巴瘤

65

10.3

氨磷汀

Amifostine

注射剂

66

10.3

斑蝥酸钠维生素B6

Disodium Cantharidinate and Vitamin B6

注射剂

67

11.1

依巴斯汀

Ebastine

口服常释

68

12.4

依达拉奉

Edaravone

注射剂

69

12.4

脑苷肌肽

Cattle Encephalon Glycoside and Ignotin

注射剂

70

12.4

小牛血清去蛋白

Deproteinised Calf Blood Serum

注射剂

71

12.4

复方吡拉西坦脑蛋白水解物

Compund Piracetam and Cerebroprotein Hydrolysate

口服常释

72

12.4

七叶皂苷钠

Sodium Aescimte

口服常释

73

12.4

复方七叶皂苷钠

Compound Sodiuin Aescinate

凝胶剂

74

12.4

脑蛋白水解物

Cereboprotein Hydrolysate

口服常释

75

12.4

三磷酸胞苷二钠

Cytidine Disodium Triphosphate

注射剂

76

12.4

脑蛋白水解物

Cerebroprotein Hydrolysate

注射剂

77

12.4

二维三七桂利嗪

Divitamins Notongin Seng and Cinnarizine Cinnarizine

口服常释

78

12.4

谷红

Hepatocyte Growth-promoting Factors

注射剂

79

12.8

多奈哌齐

Donepezil

口服常释

80

12.8

转化糖

Invert Sugar

注射剂

81

13.1

阿立哌唑

Aripiprazode

口服常释

82

13.1

甘露聚糖肽

Mannatide

注射剂

83

14.1

脱氧核苷酸

Deoxyribonucleotide

注射剂

84

14.2

复方甘草

Compound Liguorice Buccal

含片

85

14.3

班布特罗

Bambuterol

口服液体剂

86

14.3

氧化樟脑

Vitacamphorae

注射剂

87

15.1.1

枸椽酸铋钾/替硝唑/克拉霉素

Bismuth Potassium Citrate/Tinidazole/Clarithromycin

口服常释

88

15.1.1

替普瑞酮

Teprenone

口服常释

89

15.1.1

L-谷氨酰胺呱仑酸钠

L-Glutamine and Sodium Gualenate

颗粒剂

90

15.3.1

屈他维林

Drotaverine Hydrochloride

口服常释

91

15.3.1

亮菌甲素

Armillarisini A

注射剂

92

15.3.2

阿扎司琼

Azasetron

注射剂

93

15.5

苦参素

Marine

口服常释

94

15.5

复方甘草酸单铵S

Compound Ammonium Glycyrrhetate S

注射剂

95

15.5

苦参碱

Matrine

注射剂

96

15.5

水飞蓟宾葡甲胺

Silybin Meglumine

口服常释

97

15.5

云芝胞内糖肽

Polystictus Glycopeptide

口服常释

98

15.5

肝水解肽

Heparolysate

注射剂

99

15.5

复方牛胎肝提取物

Compound Embryonic Bovine Liver

口服常释

限肝硬化

100

15.5

复方蛋氨酸胆碱

Methionine and Choine Bitartrate

口服常释

101

15.5

促肝细胞生长素

Hepatocyte Growth-promoting Factor

颗粒剂

102

16.4

贝尼地平

Bcnidipine

口服常释

103

16.5

美托洛尔

Metoprolol

缓释控释

104

16.7

喹那普利

Quinapril

口服常释

105

16.7

桂哌齐特

Cincpazide

注射剂

106

16.9

川芎嗪

Ligustrazine

注射剂

107

16.9

单硝酸异山梨酯

Isosorbide Mononitrzte

口服常释 缓释控释

108

16.9

单硝酸异山梨酯

Isosorbide Mononitrzte

吸入剂

109

16.11

蛹油α-亚麻酸乙酯

Bombyx mori oil ethyl linolenate

口服常释

110

16.11

多烯酸乙酯

Ethyl Polyenoate

口服常释

111

16.12

参芎

Sdvice Mitiorrhgce Liguspycgine

注射剂

112

16.12

棓丙酯

Propylgallate

注射剂

113

16.12

黄豆苷元

Daidzein

口服常释

114

16.12

硫酸软骨素A钠

Chondroitin Sulfate Sodium A

口服常释

115

16.12

舒洛地特

Sulodexide

口服常释

116

17.3

萘哌地尔

Naftopidil

口服常释

117

18.1

卡络磺钠

Carbazochrome Sodium Sulfonate

注射剂

118

18.1

卡络磺钠

Carbazochrome Sodium Sulfonate

口服常释

119

18.2.1

贝前列素钠

Beraprost Sodium

口服常释

120

18.2.1

肝素钠

Heparin sodinm

软膏剂

121

18.4.1

多糖铁复合物

Polysaccharidelron Complex

缓释控释

122

18.4.2

曲克芦丁脑蛋白水解物

Troxerutin and Cerebroprotein

注射剂

123

18.6

杏芎

Floium Ginkgo Extract and tertram Ethypyrazine

注射剂

124

19

复方醋酸钠

Compound Sodium Acetatc

注射剂

125

20.1.1.2

布替萘芬

Butenafine

软膏剂 外用液体剂 吸入剂

126

20.1.1.3

小檗碱

Berberine

贴剂

127

20.1.2

重组人表皮生长因子衍生物

Recombinat Human Epidermal Growth Factor

吸入剂

128

20.1.3

卤米松/三氯生

Halometasone/Triclosan

软膏剂

129

20.2.1.1

复方硫酸新霉素

Compound Neomycin Sulfate

滴眼剂

130

20.2.2

拉坦前列素

Latanoprost

滴眼剂

131

20.2.4

普拉洛芬

Pranoprofen

滴眼剂

132

22.1.2

碘克沙醇

Iodixanol

注射剂

仅供造影

133

22.1.4

腺苷

Adenosine

注射剂

134

22.1.4

钆特酸葡胺

Gadoteric Acid Meglumine

注射剂

仅供造影

135

23

复方骨肽

Compound Ossotide 

注射剂

136

23

鼠神经生长因子

Mouse Nerve Growth Factor

注射剂

限脑损伤急性期

137

23

牛痘疫苗致炎兔皮提取物

Extracts from Rabbit Skin Inflamed by Vaccinia Virus

注射剂

138

23

骨肽

Ossotide

口服常释

139

23

绿脓杆菌制剂

Pseulomones Aeruginose Precoration

注射剂

140

23

重组牛碱性成纤维细胞生长因子

Recombinant Bovine Basic Fibroblast Growth Factor

吸入剂

1

188

尼美舒利

Nimesulide

口服常释

2

190

舒林酸

Sulindac

口服常释

缓释控释

3

208

罗通定

Rotundine

口服常释

4

213

双氢可待因

Dihydrocodeine

口服常释

缓释控释

5

218

氧化亚氮

Nitrous Oxide

气体剂

6

233

罗库溴铵

Rocuronium Bromide

注射剂

7

373

氮甲

Formylmerphalan

口服常释

8

413

福美坦

Formestane

注射剂

9

458

加兰他敏

Galanthamine

口服常释

10

468

阿米三嗪萝巴新

Almitrine and Raubasine

口服常释

11

474

法舒地尔

Fasudil

注射剂

12

481

罂粟碱

Papaverine

口服常释

13

535

羟嗪

Hydroxyzine

口服常释

14

559

阿桔片

Compound Platycodon

口服常释

15

578

克仑特罗

Clenbuterol

口服常释

16

854

过氧苯甲酰

Benzoyl Peroxide

软膏剂

凝胶剂

17

1028

精制抗炭疽血清

Purified Anthrax Antiserum

注射剂

18

228

普鲁卡因

Procaine

注射剂

19

179

金诺芬

Auranofin

口服常释

 

甘肃省基本医疗保险和工伤保险药品目录乙类药品调整品种表(中成药部分)

序号

增删

分类

编号

药品名称

支付范围限定

1

1.3.1

玉叶解毒颗粒

2

1.3.1

口炎清颗粒

3

1.3.2

穿心莲内酯滴丸

4

1.3.2

复方红根草片

5

1.3.2

感咳双清胶囊

6

1.3.2

金茵利胆胶囊

7

1.3.2

莲花清瘟胶囊

8

1.3.2

血必净注射液

9

1.3.3

山麦健脾口服液

10

1.3.4.1

川黄口服液

11

1.3.4.1

银黄含化片

12

1.4.3

冠心舒通胶囊

13

1.5.1

顺气化痰片

14

1.5.3

竹沥胶囊

15

1.5.4

勒马回片

16

1.8.2

血美安胶囊

17

1.8.3.1

强肾片

18

1.8.3.2

补肾安神口服液

19

1.8.4

海昆肾喜胶囊

20

1.8.4

颐和春口服液

21

1.8.7

七味糖脉舒胶囊

22

1.8.7

消渴安胶囊

23

1.8.7

乙肝健片

24

1.8.7

玉兰降糖胶囊

25

1.9.1

益心宁神片

26

1.11.1

芪参益气滴丸

27

1.11.2

当归养血口服液

28

1.11.2

芪参胶囊

29

1.11.2

脑心清片

30

1.11.4

逐瘀通脉胶囊

31

1.11.6

葛兰心宁软胶囊

32

1.11.6

山玫胶囊

33

1.11.6

蒲参胶囊

34

1.11.6

麝香心痛宁片

35

1.11.6

心律宁片

36

1.11.7

保心宁片

37

1.11.7

大株红景天胶囊

38

1.11.7

灯盏花颗粒

39

1.11.7

路路通注射液

40

1.11.7

通络开痹片

41

1.12.1

和络舒肝胶囊

42

1.12.1

金红片

43

1.12.1

圣·约翰草提取物片

44

1.12.1

舒肝宁注射液

45

1.12.2

舒肝益脾颗粒

46

1.12.2

丹香葡萄糖滴注液

47

1.14.1

头痛宁胶囊

48

1.15.1

关节克痹丸

49

1.15.5

肾康注射液

50

1.15.6

爱活尿通

51

1.15.6

前列舒通胶囊

52

1.15.7

前列舒丸

53

1.16

绞股蓝总甙软胶囊

54

1.16

解毒降脂片

55

1.16

沥水调脂胶囊

56

1.16

三七脂肝丸

57

1.16

酸枣仁油滴丸

58

2.1.2

朴实颗粒

59

2.1.2

镇痛活络酊

60

2.1.3

麝香痔疮栓

61

3.1

安康欣胶囊

62

3.1

白花蛇舌草注射液

63

3.1

鹤蟾片

64

3.1

天蟾胶囊

65

4.1.1

妇痛宁滴丸

66

4.1.2

妇可靖胶囊

67

4.1.2

散结镇痛胶囊

68

4.1.2

五加生化胶囊

69

4.1.2

心荣胶囊

70

4.2.2

洁尔阴洗液

71

6.2

甘桔冰梅片

72

6.2

仙璐贝滴剂

73

6.3

桂林西瓜霜含片

74

6.3

金参润喉合剂

75

7.1.1

骨愈灵胶囊

76

7.1.1

铁棒锤止痛膏

77

7.2.1

颈腰康胶囊

78

7.2.1

帕歌斯片

79

7.2.1

双虎肿痛宁

80

7.2.1

黄虎喷雾剂

81

7.2.1

根痛平颗粒

82

8

芷风合剂

1

13

瓜霜退热灵胶囊

2

593

代温灸膏

3

578

九华膏

 

甘肃省基本医疗保险和工伤保险药品目录乙类药品调整品种表(民族药部分)

序号

增删

编号

药品名称

限定支付范围

1

9

二十味肉豆蔻丸

 

2

9

十五味萝蒂明目丸

 

3

9

二十五味肺病丸

 

4

9

石榴健胃丸

 

5

9

二十五味鬼臼丸

 

6

9

十味黑冰片丸

 

7

9

十味豆蒄丸

 

8

9

十八味诃子利尿丸

 

 

甘肃省对《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》部分药品限定支付范围调整表

目录编号

药品名称

原限定支付范围

调整后的限定支付范围

36

头孢曲松

限耐药菌引起的重度感染

神经外科、胸外科、胆道、妇产科和结、直肠手术的应用

149

羟氯喹

类风湿及多种关节炎

345

甲钴胺

限糖尿病严重并发症

周围神经病

339

骨化三醇

限肾性骨病

骨质疏松

598

艾迪注射液

限肝癌、肺癌

中晚期肿瘤

772

前列地尔

限难治性心脑血管缺血性疾病、慢性动脉闭塞症

限缺血性心脑血管疾病、慢性动脉闭塞症及微循环障碍所致疾病

来源:
 
   
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