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吉林省

关于对吉林省调整基本医疗保险和工伤保险乙类药品目录意见的函

劳社厅函[2005]134号

吉林省劳动保障厅:

你厅《关于报送吉林省药品目录调整品种表的报告》(吉劳社医字[2005]78号)收悉。经研究,同意你省在基本医疗保险和工伤保险药品目录中增加244个乙类药品品种(西药119个品种,120个剂型;中成药125个品种)及对国家目录内部分药品限定支付范围进行调整的意见;不同意你省上报增加7个民族药品种的意见。

附件:1.吉林省基本医疗保险和工伤保险乙类药品目录调整品种表(西药部分)

2.吉林省基本医疗保险和工伤保险乙类药品目录调整品种表(中成药部分)

3.吉林省基本医疗保险和工伤保险乙类药品目录调整品种表(民族药部分)

4.吉林省对《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》部分药品限定支付范围的调整表

 

劳动和社会保障部办公厅

二OO五年四月二十一日

 

吉林省基本医疗保险和工伤保险药品目录乙类药品调整品种表(西药部分)

序号

增删

分类

药品名称

剂型

支付范围限定

中文名称

西文名称

1

1.1.1.3

阿莫西林

Amoxicillin

注射剂

2

1.1.2.1.2

头孢硫脒

Cefathiamidine

注射剂

3

1.1.2.3.2

氨噻肟唑

Cefmenoxime

注射剂

4

1.1.1.3

氨苄西林丙磺舒

Ampicillinand and Probenecid

胶囊

5

1.1.1

司帕沙星

Sparfloxacin

片剂

6

1.2.4

利福霉素

Rifamycin

注射剂

7

1.4.1.1

伏立康唑

Vorionazole

注射剂

8

1.4.2

两性霉素B脂质体

Amphotericin B Liposome

注射剂

9

1.1.2.1.2

头孢地尼

Cefdinir

颗粒剂

10

1.1.2.2.1

复方头孢洛克

Compound Cefaclor

胶囊

11

1.1.7

交沙霉素

Josamycin

片剂

12

1.4.1.2

伊曲康唑

Itraconazole

口服液

13

1.1.2.2.2

头孢替唑

Ceftezole

注射剂

14

1.2.3

奥硝唑

Ornidazole

胶囊

15

3.2

别嘌醇

Allopurinol

缓释胶囊

16

3.1

醋氯芬酸

Aceclofenac

肠溶片

17

3.1

氟比洛芬酯

Flurbiprofen

注射剂

18

3.1

氯诺昔康

Lornoxicam

片剂

19

3.1

美洛昔康

Meloxicam

栓剂

20

3.1

双氯芬酸钠

Diclofanac Sodium

双释放肠溶胶囊

21

3.1

酮洛芬

Ketoprofen

凝胶剂

22

3.1

复方氨基比林

compotund Aminophenazone

注射液

23

3.1

双氯芬酸二乙胺

diclofenac Sodium

乳胶剂

24

3.2

异丙吡仑

Isopropiram Fumarate

片剂

25

3.2

瑞芬太尼

Remifentanil

注射剂

26

6.2

牡蛎碳酸钙

Oyster Shell Calcium

片剂

限门诊

27

6.2

牡蛎碳酸钙

Oyster Shell Calcium

颗粒

限门诊

28

7.1.1

复方氨基酸(8-11)

Compound Amino Acid

胶囊

29

7.1.1

复方氨基酸(15-hbc)

Compound Amino Acid(15-HBC)

注射剂

30

7.1.2

脂肪乳/氨基酸/葡萄糖

Fat Emulsion/Amino Acid/Glucose

注射剂

31

7.1.1

复方氨基酸(18AA-IV)

Compound Amino Acid(18AA-IV)

注射剂

32

8.4.1

普鲁雌醚

Promestriene

胶囊

33

8.5.1

门冬胰岛素

Insulin Aspart

注射剂

34

8.5.1

甘精胰岛素

Insulin Glargine

注射液

35

8.5.2.3

伏格列波糖

Voglibose

片剂

36

8.8

依帕司他

Epalrestat

片剂

37

9.2

转移因子

Transfer Factor

注射剂

38

9.2

甘露聚糖肽

Mannatide

注射液

39

9.1

吗替麦考酚酯

Mycophenolate

注射剂

40

10.1.1

博莱霉素

Bleomycin

注射剂

41

10.1.1

去甲斑蝥酸钠

Norcantharidin

注射剂

42

10.1.1

雷莫司琼

Ramosetron

片剂

43

10.1.1

红色诺卡氏菌细胞壁骨架制剂

Nocadia rubra Cell Wall Skeleton Preparation

注射剂

44

10.1.1

氨磷汀

Amifostine

注射剂

45

10.1.1

甘氨双唑钠

Glycididazole

注射液

46

10.1.1

雷莫司琼

ramosetron

注射剂

47

11.1

依巴斯汀

Ebastine

片剂

48

13.1

拉莫三嗪

Lamotrigine

片剂

49

3.1

奥卡西平

Oxcarbazepine

片剂

50

12.4

长春胺

Vincamine

缓释胶囊

51

12.4

依达拉奉

Edaravone

注射剂

52

12.5

甲氯芬酯

Meclofenoxate

注射剂

53

12.5

复方吡拉西坦脑蛋白水解物

Compound Piracetam and Cerebroprotein Hydrollysate 

片剂

限老年性痴呆

54

12.8

多奈哌齐

Donepezil

胶囊

55

12.4

脑苷肌肽

Cattle Emephalon Glycoside And Lgnotin

注射剂

56

12.4

神经生长因子

Mouse Nerve Growth Factor

注射剂

57

13.2

阿立哌唑

Aripiprazole

片剂

58

16.5

美托洛尔

Metoprolol

注射剂

59

8.8

胰激肽原酶

Pancreatic Kininogenase

注射剂

60

12.4

卡巴拉汀

rivastigmine

胶囊

61

12.5

细辛脑

Asarone

注射液

62

12.4

曲克芦丁脑蛋白水解物

Troxerutin and Cerebrprotein Hydrolysate

注射液

63

12.5

谷红

Gu Hong Injection

注射液

64

9.2

核糖核酸II

iRNA

注射剂

65

14.2

鸡胆

Fowl Bile

口服溶液剂

66

14.3

福莫特罗

Formoterol

片剂

67

14.3

班布特罗

Bambuterol

溶液剂

68

14.3

复方茶碱麻黄碱

Compound Theophylline and Ephedrine

片剂

69

15.3.2

替普瑞酮

Teprenone

胶囊

70

15.1.1

瑞巴派特

Rebamipide

片剂

71

15.5

L-谷氨酰胺/奥磺酸钠

L-Glutamin/azulene

颗粒

72

15.1.1

复方颠茄氢氧化铝

Compound Belladonna / Aluminium Hydroxide

片剂

73

15.5

利胆酸

Cinametic Acid

片剂

74

15.5

苦参素

Matrine

胶囊

75

15.5

肝水解肽

Heparolysate

注射剂

76

15.5

复方二氯醋酸二异丙胺

Compound Glycyrrhizin

注射剂

77

15.5

复方二氯醋酸二异丙胺

Compound Glycyrrhizin

片剂

78

13.3

腺苷蛋氨酸

Ademetionine

注射液

79

13.3

腺苷蛋氨酸

Ademetionine

片剂

80

15.5

云芝胞内糖肽

Polystictus Glycopeptide

胶囊

81

15.4.1

聚乙二醇干扰素α--2a

Macrogol Intron α-2a

注射剂

82

15.8

口服双岐杆菌、乳杆菌、肠球菌、蜡样芽孢菌四联活菌

片剂

限菌群失调

83

16.9

硝酸异山梨酯

Isosorbide Dinitrate

喷雾剂

84

16.9

单硝酸异山梨酯

Isosorbide Mononitrate

口服常释剂型 缓释控释剂型

85

16.9

吡贝地尔

Piribedil

缓释片剂

86

16.7

喹那普利

Quinapril

片剂

87

16.9

桂哌齐特

Cinepazide

注射液

88

16.9

萘哌地尔

Naftopidil

片剂

89

16.12

三磷酸胞苷二钠

Cytidine Disodium Triphosphate

注射剂

90

16.9

硝酸甘油

Nitroglycerin

贴剂

91

16.12

腺苷

Adenosine

注射液

92

16.11

弹性酶

Elastase

肠溶片剂

93

18.1

二乙酰胺乙酸乙二胺

Ethylenediamine Diaceturate

注射剂

94

18.3

聚明胶肽

Polygeline

注射液

95

18.4.1

复方硫酸亚铁/叶酸

Ferrous Sufate / Folic Acid

片剂

96

18.4.1

多糖铁复合物

Polysaccharide-iron Complex

胶囊

97

18.5

阿魏酸钠

Sodium Ferulate

注射剂

98

18.6

贝前列素

Beraprost

注射剂

99

18.6

西洛他唑

Cilostazol

片剂

100

16.12

伊班膦酸钠

Ibandronate Monosodium

注射剂

101

20.1.3

卤米松/三氯生

Halometasone/Triclosan

软膏

102

20.1.3

布替萘芬

Butenafine

软膏

103

20.1.3

重组人表皮生长因子衍生物

rh-EGF

喷雾剂

104

20.1.3

肝素

Heparin

软膏

105

20.2.1.1

复方硫酸新霉素

Compound Neomycin Sulfate

滴眼液

106

20.2.1.1

牛磺酸

Taurine

滴眼液

107

20.2.4

拉坦前列素

Latanoprost

滴眼液

108

20.2.4

吡嘧司特

Pemirolast

滴眼液

109

20.2.4

重组人表皮生长因子衍生物

rh-EGF

滴眼液

110

20.2.4

普拉洛芬

Pranoprofen

滴眼剂

111

20.2.4

吡诺克辛

Pirenoxine

滴眼液

112

20.5.3

氯喹那多/普罗雌烯

Chlorquinaldol/Promestriene

阴道片剂

113

20.5.3

复方甲硝唑

Compound Metronidazole

栓剂

114

20.5.3

结合雌激素

Conjugated Estrogens

阴道软膏剂

115

20.5.3

雌三醇

Estriol

栓剂

116

21.4

戊乙奎醚

Penehyclidine

注射剂

117

22.1.2

碘克沙醇

Iodixanol

注射剂

118

23

卡介苗多糖核酸

Bacillus Calmette—Guerin Vaccine

注射剂

119

10.1.1

叶绿素铜钠

Chlorophyllin Cupper Complex Sodium

片剂

 

吉林省基本医疗保险和工伤保险药品目录乙类药品调整品种表(中成药部分)

序号

增删

分类

药品名称

支付范围限定

1

1.5.3

仙璐贝口服滴剂

 

2

1.15.6

前列回春胶囊

 

3

2.1.3

麝香痔疮栓

 

4

2.1.1

利胆排石胶囊

 

5

3.2

银耳孢糖胶囊

限门诊

6

3.2

生血宝颗粒

 

7

3.2

安康欣胶囊

 

8

3.2

小牛脾提取物注射液

 

9

3.2

参一胶囊

限门诊

10

3.2

康艾扶正胶囊

 

11

3.2

康艾注射液

 

12

3.2

养正合剂

 

13

7.1.1

长春红药片

 

14

7.1.1

长春红药胶囊

 

15

7.1.1

麝香接骨胶囊

 

16

7.2.1

颈痛灵药酒

限门诊

17

7.1.1

根痛平颗粒

 

18

7.3

骨刺宁胶囊

 

19

7.2.1

骨筋丸胶囊

 

20

7.1.1

接骨丸

 

21

7.2.2

康复灵栓

 

22

7.1.1

散结镇痛胶囊

 

23

4.1.2

妇炎康片

 

24

5.2

和血明目片

 

25

6.3

银黄含化片

限门诊

26

1.14.2

熄风通络头痛片

 

27

1.14.2

天麻胶囊

 

28

1.11.7

通脉降脂片

 

29

1.11.7

丹蒌片

 

30

1.11.7

四味通络胶囊

限门诊

31

1.11.7

通脉颗粒

 

32

1.11.7

路路通注射液

 

33

1.14.2

清眩降压片

 

34

1.9.2

益脑宁片

 

35

1.10

杜蛭丸

 

36

1.10

血必净注射液

 

37

1.9.2

脑心舒口服液

 

38

1.9.4

补肾安神口服液

限门诊

39

1.9.4

泻肝安神胶囊

 

40

1.8.4

人参北芪片

限门诊

41

1.9.1

参龙宁心胶囊

 

42

1.9.1

养心生脉颗粒

 

43

1.8.4

三七养血胶囊

 

44

1.14.2

安脑牛黄片

 

45

1.11.1

心舒乐片

 

46

1.8.7

振源片

 

47

1.8.7

芪蛭降糖胶囊

 

48

1.9.1

琥珀安神丸

 

49

1.9.1

景志安神口服液

限门诊

50

1.9.1

芪参益气滴丸

 

51

1.117

参芍胶囊

 

52

1.11.7

冠心舒通胶囊

 

53

1.14.2

天麻醒脑胶囊

 

54

1.14.2

杜仲降压片

 

55

1.14.2

头痛宁胶囊

 

56

1.11.7

葶苈降血脂胶囊

限门诊

57

1.11.7

逐瘀通脉胶囊

 

58

1.8.4

康肾颗粒

 

59

1.15.1

风痛安胶囊

 

60

1.15.1

风湿关节炎片

 

61

1.14.2

天麻片

 

62

1.12.1

开郁舒肝丸

 

63

1.12.2

海贝胃疡胶囊

 

64

1.12.2

胃欣舒胶囊

 

65

1.9.1

圣.约翰草提取物片

 

66

1.9.4

肾康注射液

 

67

1.8.7

益津降糖口服液

 

68

1.8.7

降糖胶囊

 

69

1.8.7

杞药消渴口服液

 

70

1.8.7

消渴灵片

 

71

1.8.7

龟芪壮骨颗粒

 

72

1.8.7

益中生血片

 

73

1.12.2

胃舒宁颗粒

 

74

1.5.2

金咳息胶囊

 

75

1.5.5

牡荆油胶丸

 

76

1.5.2

喘嗽宁片

 

77

1.5.3

清肺消炎丸

 

78

1.5.3

复方红根草片

 

79

1.5.3

咳特灵胶囊

 

80

1.5.3

感特灵胶囊

 

81

1.5.2

强力枇杷胶囊

 

82

1.3.1

熊胆胶囊

 

83

1.1.1

抗感解毒胶囊

 

84

1.3.1

炎立消片

 

85

1.3.4.3

肝加欣片

 

86

1.3.4.3

利肝片

 

87

1.3.4.3

茵莲清肝颗粒

 

88

1.1.4

玉屏风胶囊

 

89

1.3.2

喜炎平注射液

 

90

1.3.4.3

草仙乙肝胶囊

 

91

1.3.4.3

乙肝健片

 

92

1.3.4.3

芪桑益肝丸

 

93

1.4.1.1

紫蔻丸

 

94

1.5.1

麻杏止咳片

 

95

1.5.1

消咳宁片

 

96

1.5.3

复方贝母片

 

97

1.5.5

桂灵丹

 

98

1.8.7

正糖胶囊

限门诊

99

1.15.5

宁泌泰胶囊

 

100

1.12.1

和络舒肝胶囊

 

101

1.8.1.2

胃乐新颗粒

 

102

1.15.1

关节克痹丸

 

103

1.15.1

万通筋骨片

 

104

1.15.5

龙金通淋胶囊

 

105

1.15.5

血尿安胶囊

 

106

1.15.5

前列舒通胶囊

 

107

1.15.5

海昆肾喜胶囊

 

108

1.8.4

肾衰宁胶囊

 

109

1.5.5

顺气化痰片

 

110

1.8.4

蛹虫草菌粉胶囊

限调节免疫功能用药

111

1.8.7

七味糖脉舒囊

 

112

1.14.2

芪风颗粒

 

113

6.3

口炎清颗粒

 

114

1.15.5

脑心清片

 

115

1.8.4

强力康颗粒

 

116

1.11.3

活血胶囊

限门诊

117

1.9.1

解郁安神胶囊

 

118

1.11.1

荣心丸

 

119

1.1.2

羚羊感冒片

 

120

1.8.4

精芪双参胶囊

限门诊

121

1.3.1

熊胆开明片

 

122

1.5.1

咳喘丸

 

123

6.2

鼻炎宁颗粒

 

124

1.9.1

新乐康片

限门诊

125

1.3.4.3

岩黄连注射液

 

吉林省基本医疗保险和工伤保险药品目录乙类药品调整品种表(民族药部分)

序号

增删

药品名称

支付范围限定

1

双红活血胶囊

 

2

塞雪风湿胶囊

 

3

肝泰舒胶囊

 

4

前列癃闭通胶囊

 

5

芎香通脉丸

 

6

岩鹿乳康胶囊

 

7

胃泰胶囊

 

 

吉林省对《国家基本医疗保险和工伤保险目录》部分药品限定支付范围的调整表

序号

国家目录编号

通用名

原限定支付范围

调整后的限定支付范围

1

515

奥氮平

限二线用药

限中重度精神分裂症

2

541

氟西汀

限严重抑郁症二线用药

限严重抑郁症或强迫症

3

387

吉西他滨

限晚期非小细胞癌、胰腺癌

限非小细胞癌、胰腺癌

4

64

万古霉素

限耐甲氧西林的金葡菌引起的重度感染

限耐药的革氏阳性菌引起的重度感染或耐药的葡萄球菌引起的重度感染

5

661

奥曲肽

限胰腺炎、食道静脉出血

限胰腺炎、食道静脉出血、肢端肥大症、胃肠胰内分泌肿瘤

6

306

雷洛昔芬

限门诊使用

限绝经后妇女使用

7

★85

莫西沙星

限紧急抢救或呼吸道感染

8

788

普适泰

限前列腺增生

限前列腺增生和慢性非细菌性前列腺炎

9

345

甲钴胺(片剂、注射剂)

限糖尿病严重并发症

限糖尿病严重并发症和周围神经病

10

519

奎硫平

限二线用药

限精神分裂症

11

278

戈舍瑞林

限前列腺癌

限前列腺癌和乳腺癌

12

411

阿那曲唑

限晚期乳腺癌

限乳腺癌

13

189

塞来昔布

限严重胃肠道溃疡、有出血史的慢性关节炎

限有潜在胃肠道损伤风险的患者

14

547

舍曲林

限严重抑郁症二线用药

限严重抑郁症用药

15

197

芬太尼贴剂

限晚期肿瘤不能口服者

限重度慢性疼痛

16

549

西酞普兰

限严重抑郁症二线用药

限严重抑郁性精神障碍

17

618

多潘立酮

限门诊使用

限严重消化不良症状

18

659

复方角菜酸酯

限门诊使用

限门诊及肛肠术后住院患者使用

19

772

前列地尔

限难治性心脑血管缺血性疾病、慢性动脉闭塞症

限缺血性心脑血管疾病、慢性动脉闭塞症及微循环障碍所致疾病

20

811

蚓激酶

限门诊使用

限脑梗塞、心肌梗死、冠心病等心脑血管疾病

21

598

艾迪注射液

限肝癌、肺癌

限各类中晚期肿瘤的治疗

22

340

降钙素

限癌症骨转移、高钙血症、多发骨折

限骨质疏松症和骨痛、癌症骨转移、高钙血症、多发骨折

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