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西藏

 

关于对西藏自治区调整基本医疗保险和工伤保险乙类药品目录意见的函

 

劳社厅函[2005]342 号

西藏自治区劳动保障厅:

你厅《关于呈报西藏自治区基本医疗保险和工伤保险药品目录的请示》(藏劳社厅[2005]36号)收悉。经研究,同意你区在基本医疗保险和工伤保险药品目录中增加245个乙类药品品种(西药142个品种;中成药103个品种)和94个民族药品种。

 

附件:1.西藏自治区基本医疗保险和工伤保险乙类药品目录调整品种表(西药部分)

2.西藏自治区基本医疗保险和工伤保险乙类药品目录调整品种表(中成药部分)

3. 西藏自治区基本医疗保险和工伤保险乙类药品目录调整品种表(民族药部分)

 

劳动和社会保障部办公厅

二OO五年九月二十六日

西藏自治区基本医疗保险和工伤保险药品目录乙类药品调整表(西药部分)

序号

增删

分类

药品名称

剂型

限定支付范围

中文名称

英文名称

1

1.1.1.2耐青霉素酶青霉素及酶抑制剂

哌拉西林他唑巴坦

Piperacillin and Tazobactam  

注射剂

2

氨苄西林氯唑西林

ampicillin and clixacillin

注射剂

3

阿莫西林

Amoxicillin

注射剂

4

1.1.1.3广谱青霉素及复方制剂

美洛西林舒巴坦

Mezlocillin and sulbactam

注射剂

5

呋布西林

Furbucillin

注射剂

6

1.1.2.3.1头孢注射用

头孢地尼

Cefdinir

颗粒剂

7

1.1.2.3.2头孢注射用

头孢噻圬舒巴坦

Cefotaxime and Sulbactam

粉针剂

8

头孢匹胺

Cefpiramide

注射剂

9

头孢硫脒

Cepnatniamidine

注射剂

10

1.1.4氨基糖苷类

卡那霉素

Kanamycin

注射剂

11

1.1.7大环内酯类

交沙霉素

Josamycin

口服常释剂型

12

克拉霉素

Clarithromycin

口服常释剂型

13

1.2.2喹诺酮类

帕珠沙星

Pazufloxacin

注射剂

14

诺氟沙星

norfloxain

注射剂

15

依诺沙星

Enoxacin

注射剂

16

司帕沙星

Sparfloxacin

胶囊剂

17

1.2.3硝基咪唑类

奥硝唑

ornidazole

片剂

18

1.3.1抗结核病类

利福霉素

Rifamycin

注射剂

19

对氨基水杨酸/异烟肼

pasiniazide

片剂

 

20

1.4.1.1咪唑类

伏立康唑

Voriconazole

口服常释剂型

21

伏立康唑

Voriconazole

注射剂

22

1.4.1.2三唑类

伊曲康唑

Itraconazole

口服液体剂

限浅表真菌感染

23

1.4.2多烯类

两性霉素B脂质体

Amphotencin B Lipomre

注射剂

24

炎琥宁

Andrographolide

注射剂

25

伐昔洛韦

Valacielovir

口服常释剂型

26

2.3驱肠虫药

左旋咪唑

levamisole

口服液体剂

27

3.1解热镇痛及非甾体抗炎药

醋氯芬酸

aceclofenac

口服常释剂型

28

双氯芬酸二乙胺

Diclofenac Diethylamine

乳胶剂

29

阿司匹林

Aspirin

缓释片剂

30

3.2抗痛风药

别嘌醇

Allopurinol

缓释胶囊

 

31

4镇痛药

复方曲马多

Compound Tramadol

片剂

32

5.1.1吸入麻醉药

地氟烷

Desflurane

吸入用溶液剂

33

5.2局部麻醉药

左布比卡因

Levobupivacaine

注射剂

34

6.1维生素类

维生素AD

Vitamin AD

口服常释剂型

35

腺苷钴胺

Cobamaide

口服常释剂型

36

6.2矿物质类

复方氨基酸螯合钙

Compound Calcium Amino Acid Chelate

口服常释剂型

37

7.1.1氨基酸类

赖氨酸

Lysine Hydrochloride 

注射剂

38

水解蛋白

Protein Hydrolysate

注射剂

39

复方氨基酸[8-11]

Compound Amino Acid [8-11]

口服常释剂型

限重症病人

40

8.4.1雌激素及抗雌激素类

炔雌醇

Ethinylestradiol

口服常释剂型

41

8.5.1胰岛素

门冬胰岛素

Insulin aspart

注射剂

42

甘精胰岛素

Insuline Glargine

注射剂

43

8.5.2.3a—葡糖苷酶抑制药

伏格列波糖

Voglibose

口服常释剂型

44

8.7甲状旁腺及钙代谢调节药

伊班膦酸钠

Ibandronate monosodium

注射剂

限癌症骨转移;严重骨质疏松症及工伤保险

45

唑来膦酸

Zoledronic acid

注射剂

限高钙血症及癌症骨转移

46

8.8其他激素及调节内分泌功能药

依帕司他

Epalrestat

口服常释剂型

47

9.1免疫抑制剂

吗替麦考酚酯

Mycophenolate Mofetil 

注射剂

限器官移植

48

抗Tac单抗

Daclizumab

注射剂

限器官移植

49

巴利昔单抗

Basiliximab

注射剂

限器官移植

50

9.2生物反应调节药

聚肌胞

Polyinosine Polycytidylic Acid

注射剂

51

胎盘多肽

Human placetal polypeptide

注射剂

52

胸腺五肽

Thymopentin 

注射剂

限恶性肿瘤放疗、化疗后感染;艾滋病

53

胸腺肽α1

thymosin α1

注射剂

54

重组人干扰素β1а

Recombinant Human Interferon Beta 1α

注射剂

55

小牛脾提取物

calf spleen etractive

注射剂

56

人血免疫球蛋白

Human Immunoglobulin

注射剂

限免疫抑制合并重度感染

57

10.1.1抗肿瘤药

博莱霉素

Bleomycin

注射剂

58

去甲斑蝥素

Demethylcantharidin

注射剂

限肝癌、食管癌、胃和肺癌

59

奈达铂

Nedaplatin

注射剂

限顺铂耐药的二线治疗或肾功能不全

60

10.1.2影响核酸合成的药物

复方氟尿嘧啶

Compound Fluorouracil

注射剂

61

10.1.4作用于DNA复制的拓扑异构酶Ⅰ抑制剂

伊立替康

Irinotecan

注射剂

62

伊达比星

Idarubicin

注射剂

63

10.1.5作用于微管蛋白合成的药物

紫杉醇脂质体

Paclitaxel

注射剂

限卵巢癌、非小细胞肺癌、乳腺癌

64

紫杉醇

Paclitarel

口服常释剂型

限卵巢癌、非小细胞肺癌、乳腺癌

65

斑蝥酸钠维生素B6

Disodium Cantharidinate and Vitamin B6 

注射剂

66

10.3其他

香菇多糖

Lentinan

注射剂

限恶性肿瘤

67

抗肿瘤免疫核糖核酸

Immunoglobu in Ribonucleic Acid of Anti Cancer

冻干粉针剂

 

68

云芝胞内糖肽

Polystictus Glycopeptide

胶囊

限慢性乙型肝炎及肝癌辅助治疗

69

11.1H1受体阻断药

地氯雷他定

desloratadine

口服常释剂型

70

异丁司特

Ibudilast

缓释胶囊剂

71

12.1抗帕金森药

吡贝地尔

Piribedil

缓释控释剂型

72

12.2抗重症肌无力药

新斯的明

Neostigmine

片剂

73

12.3抗癫痫药

奥卡西平

Oxcarbazepine

口服常释剂型

74

12.4脑血管病用药

小牛血清去蛋白

deproteinided calf blood serum

注射剂

限用于改善脑部血管缺血及营养障碍疾病

75

二维三七桂利嗪

Divitamins Notoginseng and cinnarizine

口服常释剂型

76

长春西汀

Vinpocetine Injection

注射剂

77

长春西汀

Vinpocetine

口服常释剂型

78

蕲蛇酶

Acutasc

注射剂

79

万拉法新

Vcnlafaxine

胶囊剂

80

神经生长因子

Mouse Nerve Growth Factor

注射剂

 

81

曲克芦丁脑蛋白水解物

Troxerutin and Cerebrprotein Hydrolysate

注射液

 

82

13.2抗焦虑药

三唑仑

Triazolam

口服常释剂型

83

13.3抗抑郁药

米氮平

Mirtazapine

片剂

84

圣·约翰草提取物

Extract of St.John's Wort

片剂

85

14.1祛痰药

氨溴索

Ambroxol

缓释胶囊剂

86

14.2镇咳药

复方可待因

Codeine Compound

口服溶液剂

87

复方甲氧那明

Co.methoxphenaminc

注射剂

88

14.3平喘药

沙美特罗替卡松

Salmeterol Xinafoate and Fluticasone propionate

干粉吸入剂

限二线用药

89

班布特罗

Bambuterol

口服液体剂

90

15.1.1抗酸药及粘膜保护

丙谷胺

Phospholipids

口服常释剂型

91

枸椽酸铋钾/替硝唑/克拉霉素

Bismuth Potassiurm Citrate/Timidazole/Clarithromycin

口服常释剂型

限HP阳性用药

92

15.2助消化药

多酶

Multienzyme

口服常释剂型

93

胃蛋白酶

Pepsin

口服液体剂

94

15.3.1胃肠解痉药

庆大霉素普鲁卡因

Gentamycin and procaine

口服常释剂型

95

15.3.2胃动力药及止吐药

阿扎司琼

Azasetron

注射剂

96

雷莫司琼

Ramosetron

注射剂

97

15.5肝病辅助治疗药

复方蛋氨酸胆碱

Compound Methionine and Choline Bitartrate

口服常释剂型

 

98

抗乙肝免疫核糖核酸

Immunoglobu in Ribonucleic Acid of Anti Hepatitis B

冻干粉针剂

 

99

苦参碱

Matrine and Glucose

注射剂

100

门冬氨酸鸟氨酸

Ornithine Aspartate

颗粒剂

101

复合辅酶

Coenzyme Complex 

注射剂

102

肝水解肽

Heparolysate

注射剂

103

复方甘草酸单胺

Compound Ammonium Glycyrrhetate 

注射剂

104

叶绿素铜钠

Sodium Cupper Chlorophyllin

口服常释剂型

105

15.6利胆药

鹅去氧胆酸

Chenodeoxycholic acid

胶囊剂

106

亮菌甲素

Armillarisinia

注射剂

107

15.8其它消化系统药物

巴柳氮

Balsalazide

颗粒剂

108

16.4钙拮抗剂

西尼地平

Cinildipine

口服常释剂型

109

16.5B受体阻滞药

美托洛尔

metoprolol

缓释控释剂型

110

16.7血管紧张素转换酶抑制药

复方卡托普利

Compound Captopril 

口服常释

111

16.8血管紧张素Ⅱ受体拮抗药

伊贝沙坦

Irbesartan 

口服常释

112

16.9其他血管舒张药

阿魏酸钠

Sodium Ferulate 

注射剂

113

硝酸甘油

Nitroglycerin

吸入剂

114

单硝酸异山梨酯

Isosorbide Mononitrate 

口服常释剂型 缓释控释剂型

115

16.11调血脂

多烯酸乙酯

Ethyl Polyenoate 

口服常释剂型

116

蛹油a-亚麻酸乙酯

Bombyx Mori Oil Ethyl Linolenate

软胶囊剂

117

16.12其他药物

辅酶Q10

CoenzyneQ10

口服常释剂型

118

果糖二磷酸钠

Fructose Sodium Diphosphate

口服常释剂型

119

藻酸双酯钠

Poly Saccharid Sulphate

注射剂

120

17.3 前列腺

非洲臀果木提取物

Pygeum Africanum Extract

口服常释剂型

121

18.2.1抗凝血药

西洛他唑

Cilostazol

口服常释剂型

122

18.2.2溶栓药

纤溶酶

Fibrinogenase

注射剂

123

棓丙酯

propyallate

注射剂

124

18.3血浆及血容量扩充药

聚明胶肽

Polyegline

注射剂

125

18.4.1铁剂

乳酸亚铁

ferrous lactate

口服常释剂型

126

18.5升白细胞药

小檗胺

Berbamine

口服常释剂型

127

18.6抗血小板药

贝前列素

Beraprost

片剂

 

128

19调节水、电解质及酸碱平衡药物

木糖醇

Xylitolum

注射剂

限糖尿病

129

果糖

Fructose

注射剂

130

20.1.1.2抗真菌感染药

复方咪康唑

Compound Miconazole Dinitrate

软膏剂

131

20.1.3肾上腺皮质激素类药物

氟替卡松

Fluticasone

软膏剂

132

卤米松/三氯生

Halometasone/Triclosan

软膏剂

133

20.1.4其他

尿素维E

Urea and vitamin E cream

软膏剂

134

20.2.1.1眼科-抗细菌感染药

妥布霉素+地塞米松

Tobrzmycin +Dexamethasone

滴眼液

135

复方新霉素

Compound Neomycin

滴眼剂

136

20.2.2抗青光眼药

布林佐胺

Brinzolamide

滴眼剂

137

20.2.4其他

重组人表皮生长因子衍生物

rh-EGF

滴眼液

 

138

20.3耳鼻喉科用药

复方呋喃西林

Compound Furacilinum

滴鼻剂

139

20.4口腔科用药

西地碘

Cydio dine

片剂

140

20.5.1子宫收缩药

米非司酮

Mifepristone

片剂

限子宫肌瘤

141

20.5.2局部抗感染药

聚维酮碘

Povidone Iodine

溶液剂

142

22.1.4特殊造影剂

碘克沙醇

Iodixanol

注射剂

 

西藏自治区基本医疗保险和工伤保险药品目录乙类药品调整表(中成药部分)

序号

增删

分类

药品名称

限定支付范围

1

1.1.1 辛温解表

羚羊感冒片

2

1.1.2辛凉解表

银翘伤风胶囊

3

感冒灵颗粒

 

4

1.1.4扶正解表

玉屏风胶囊

5

1.2泻下剂

麻仁合剂

6

1.3.1清热泻火剂

熊胆胶囊

 

7

1.3.2 清热解毒剂

复方板蓝根颗粒

8

复方鱼腥草合剂(颗粒)

9

穿心莲内酯滴丸

10

猴耳环消炎片

11

1.3.3 清热祛暑剂

加味藿香正气软胶囊

 

12

1.3.4.2 清肝解毒剂

肝炎灵注射剂

13

肝必复

14

1.3.4.3 清肝胆湿热剂

鸡骨草胶囊

15

片仔癀胶囊

16

清肝利胆胶囊

17

莫家清宁丸

18

茵莲清肝颗粒

 

19

茵陈退黄胶囊

20

乙肝健

21

1.4.1.2 温中除湿

香苏调胃片

22

1.4.3益气复脉

黄芪生脉饮

23

参脉注射液

24

1.5.1 温化寒痰剂

复方桔梗止咳片

25

蛹虫草菌粉胶囊

限免疫功能障碍、中晚期肿瘤和肾肺疾病

26

1.5.2 理肺止咳剂

川贝枇杷糖浆

27

1.5.3 清热化痰剂

复方鲜竹沥

28

十味龙胆花胶囊

29

1.5.4 润肺化痰剂

咳特灵胶囊

30

强力批杷胶囊

31

1.6 .1 清热开窍剂

安脑牛黄胶囊

32

牛黄清脑开窍丸

限危重症急救抢救,高热伴精神或意识障碍

33

1.7.1固精止遗

益肾康胶囊

34

1.8.1.2健脾和胃

复方鸡内金片

35

猴头菌片

 

36

1.8.2 养血剂

地榆升白片

37

1.8.3.1滋补肾阴

紫河车胶囊

38

通脉降糖胶囊

39

1.8.3.2滋补心肺

云芝肝泰胶囊(颗粒、片)

40

1.8.3.3滋补肝肾

五子衍宗丸(软胶囊)

41

1.8.5阴阳双补

龟龄集胶囊

42

补肾益寿胶囊

43

1.8.7 益气养阴

消渴降糖胶囊

44

降糖宁胶囊

 

45

1.9.1养心安神

养心生脉颗粒

 

46

1.9.2益气安神

头痛宁胶囊

47

五味子糖浆

48

1.9.4补肾安神

安神健脑液

49

1.10 止血剂

复方三七胶囊

50

云南红药胶囊

51

1.11.1益气活血

屏风生脉胶囊

52

参芍胶囊

53

诺迪康颗粒

54

1.11.2养血活血

芪参胶囊

55

人参多糖注射液

56

索罗玛宝颗粒

57

珊瑚七十味丸

58

1.11.4滋阴活血

路路通注射液

59

1.11.6化瘀宽胸

冠心舒通胶囊

60

1.11 .7 化瘀通脉

溶栓胶囊

61

逐瘀通脉胶囊

 

62

1.12.2疏肝和胃剂

沉香化气胶囊

63

陈香露白露片

64

元胡止痛软胶囊

65

1.13 消导剂

大黄通便颗粒

66

健胃消食片

67

化积口服液

68

1.14.2 平肝熄风

天麻密环菌片

69

1.14.3平肝潜阳

罗布麻降压片

70

天麻头风灵胶囊

71

1.15.1散寒除湿

腰痛宁胶囊

72

1.15.2 清热除湿

昆明山海棠片

73

1.15.5 消肿利水

肾衰宁

74

1.15.7 化瘀通淋

前列癃闭通胶囊

75

前列舒通胶囊

76

1.15.8扶正祛湿

壮骨关节胶囊

77

风湿止痛丸

78

1.16化浊降脂

血脂平胶囊

79

2.1.1 清利肝胆剂

利胆排石胶囊

80

2.1.2清热解毒剂

四季三黄软胶囊

81

2.1.3 清热利湿剂

麝香痔疮栓

82

肤痔清软膏

83

3.1 抗肿瘤药

蟾酥注射液

84

回生口服液

85

康艾注射液

限肝癌、肺癌、胃癌、直肠癌、恶性淋巴癌及妇科恶性肿瘤

86

乌头注射液

87

3.2 肿瘤辅助用药

养正合剂口服液

88

灵芝胶囊

限免疫功能障碍及肿瘤辅助用药

89

注射用黄芪多糖

限恶性肿瘤放疗或化疗伴免疫功能低下或伴白细胞减少辅助用药。

90

4.1.1理气养血剂

金水宝口服液

◇;限免疫功能障碍、抗排异、脏器衰竭及肺纤维化

91

痛经宝颗粒

92

4.1.2活血化瘀剂

复方益母草胶囊

93

4.2.1 内服药

妇炎康片

94

4.2.2外用药

复方沙棘籽油栓

95

消糜栓

96

4.3扶正剂

妇科再造丸

97

4.4 消肿散结

消乳散结胶囊

98

宫瘤消胶囊

99

5.1眼科用药

熊胆开明片

100

6.2鼻病

鼻炎宁颗粒

 

101

辛夷鼻炎丸

102

7.2.2外用药

伤湿止痛膏

103

7.3补肾壮骨剂

骨刺宁胶囊

 

西藏自治区基本医疗保险和工伤保险药品目录乙类药品调整表(民族药部分)

序号

增删

编号

药品名称

剂型

限定支付范围

1

加味白药丸

丸剂

2

八味秦皮丸

丸剂

3

十八味杜鹃丸

丸剂

4

十一味金色丸

丸剂

5

七味铁屑丸

丸剂

6

十八味降香丸

丸剂

7

二十五味肺病丸

丸剂

8

大月晶丸

丸剂

9

二十五味儿茶丸

丸剂

10

六味木香丸

丸剂

11

石榴日轮丸

丸剂

12

九味牛黄丸

丸剂

13

十五味黑药丸

丸剂

14

仁青常觉

丸剂

15

七十味珍珠丸

丸剂

16

催汤丸

丸剂

17

八味沉香丸

丸剂

18

十五味沉香丸

丸剂

19

二十味沉香丸

丸剂

20

三十五味沉香丸

丸剂

21

二十五味驴血丸

丸剂

22

十味乳香丸

丸剂

23

十味豆蔻丸

丸剂

24

十味黑冰片丸

丸剂

25

十八味欧曲丸

丸剂

26

十八味欧曲珍宝丸

丸剂

27

十一味甘露丸

丸剂

28

十八味诃子利尿丸

丸剂

29

二十五味绿绒蒿丸

丸剂

30

七味酸藤果丸

丸剂

31

九味青鹏散

散剂

32

十四味羚羊角丸

丸剂

33

二十五味竺黄散

丸剂

34

二十六味通经散

散剂

35

八味檀香丸

丸剂

36

回生甘露丸

丸剂

37

六味枸杞糖浆

口服液

38

二十五味大汤丸

丸剂

39

二十五味鬼臼丸

丸剂

40

常松八味沉香散

散剂

41

十三味菥蓂丸

丸剂

42

十味诃子散

散剂

43

十一味维命散

散剂

44

三味甘露散

散剂

45

五味金色丸

丸剂

46

六味能消丸

丸剂

47

五味石榴丸

丸剂

48

清肺止咳丸

丸剂

49

秘诀清凉散

散剂

50

七味血病丸

散剂

51

十五味乳鹏丸

丸剂

52

二十八味槟榔丸

丸剂

53

十八味诃子丸

丸剂

54

八味小檗皮散

散剂

55

十三味红花丸

丸剂

56

九味獐牙菜丸

丸剂

57

十五味龙胆花丸

丸剂

58

十六味杜鹃花丸

丸剂

59

九味渣驯丸

丸剂

60

帕朱丸

丸剂

61

能安均宁散

散剂

62

二十一味寒水石散

散剂

63

七味诃子散

散剂

64

肺热普清散

丸剂

65

十三味青兰散

丸剂

66

安神丸

丸剂

67

二十五味阿魏散

丸剂

68

十一味草果丸

丸剂

69

十味手参散

丸剂

70

七味螃蟹甲丸

丸剂

71

二十五味獐牙菜丸

丸剂

72

二十五味余甘子丸

丸剂

73

二十五味马宝丸

丸剂

74

五味甘露药浴汤散

散剂

75

八味獐牙菜丸

丸剂

76

十八味党参丸

丸剂

77

六味锦鸡儿汤散

散剂

78

二十味沉香丸

丸剂

79

萨热十三味鹏鸟丸

丸剂

80

补肾丸

丸剂

81

三臣散

散剂

82

萨热大鹏丸

丸剂

83

十三味马钱子丸

丸剂

84

十六味马蔺子丸

丸剂

85

达斯玛保丸

丸剂

86

八味西红花清肝热散

散剂

87

八味西红花止血散

散剂

88

八味主药散

散剂

89

血骚普清散

散剂

90

八味安宁散

散剂

91

五根散

散剂

92

九味竺黄散

散剂

93

五鹏丸

丸剂

94

二十味肉豆蔻丸

丸剂

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