|
|
一、西药部分 |
|
|
|
|
编号 |
中文名称 |
剂型 |
原限定支付范围 |
调整后的限定支付范围 |
|
7 |
哌拉西林三唑巴坦 |
注射剂 |
限产酶菌或怀疑产酶菌引起的重度感染 |
[适]严重感染。限二级以上医院使用。 |
|
8 |
哌拉西林舒巴坦 |
注射剂 |
限产酶菌或怀疑产酶菌引起的重度感染 |
[适]严重感染。限二级以上医院使用。 |
|
14 |
阿莫西林克拉维酸钾 |
口服常释剂型 |
限产酶菌或怀疑产酶菌引起的中、重度感染 |
限一级以上医院使用 |
|
15 |
阿莫西林克拉维酸钾 |
注射剂 |
限产酶菌或怀疑产酶菌引起的中、重度感染 |
限二级以上医院使用；肾透析、肾移植患者门诊治疗限一级以上医院（包括社区卫生服务中心）使用。 |
|
16 |
氨苄西林舒巴坦 |
注射剂 |
限产酶菌或怀疑产酶菌引起的中、重度感染 |
[适]1.严重感染；2.产酶耐药菌引起的细菌感染。 |
|
13 |
阿莫西林舒巴坦 |
注射剂 |
限产酶菌或怀疑产酶菌引起的中、重度感染 |
[适]1.严重感染；2.产酶耐药菌引起的细菌感染。限二级以上医院使用。 |
|
18 |
替卡西林克拉维酸钾 |
注射剂 |
限产酶菌或怀疑产酶菌引起的中、重度感染 |
[适]1.严重感染；2.产酶耐药菌引起的细菌感染。限二级以上医院使用；肾透析、肾移植患者门诊治疗限一级以上医院（包括社区卫生服务中心）使用。 |
|
29 |
头孢地尼 |
口服常释剂型 |
限序贯治疗 |
限二级以上医院使用 |
|
30 |
头孢克肟 |
口服常释剂型 |
限序贯治疗 |
限二级以上医院使用 |
|
30 |
头孢克肟 |
颗粒剂 |
限序贯治疗 |
限二级以上医院使用 |
|
31 |
头孢噻肟 |
注射剂 |
限耐药菌引起的重度感染 |
[适]严重需氧菌感染。限二级以上医院使用；肾透析、肾移植患者门诊治疗限一级以上医院（包括社区卫生服务中心）使用。 |
|
34 |
头孢哌酮 |
注射剂 |
限耐药菌引起的重度感染 |
[适]严重需氧菌感染。限二级以上医院使用；肾透析、肾移植患者门诊治疗限一级以上医院（包括社区卫生服务中心）使用。 |
|
35 |
头孢哌酮舒巴坦 |
注射剂 |
限产酶菌或怀疑产酶菌引起的重度感染 |
[适]1.严重的混合感染；2.药敏敏感的严重感染。限二级以上医院使用；肾透析、肾移植患者门诊治疗限一级以上医院（包括社区卫生服务中心）使用。 |
|
36 |
头孢曲松 |
注射剂 |
限耐药菌引起的重度感染 |
[适]严重需氧菌感染。限二级以上医院使用；肾透析、肾移植患者门诊治疗限一级以上医院（包括社区卫生服务中心）使用。 |
|
37 |
头孢他啶 |
注射剂 |
限耐药菌引起的重度感染 |
[适]严重需氧菌感染。限二级以上医院使用；肾透析、肾移植患者门诊治疗限一级以上医院（包括社区卫生服务中心）使用。 |
|
32 |
拉氧头孢 |
注射剂 |
限耐药菌引起的重度感染 |
[适]严重需氧菌感染。限二级以上医院使用。 |
|
33 |
头孢米诺 |
注射剂 |
限耐药菌引起的重度感染 |
[适]严重需氧菌感染。限二级以上医院使用。 |
|
38 |
头孢唑肟 |
注射剂 |
限耐药菌引起的重度感染 |
[适]严重需氧菌感染。限二级以上医院使用。 |
|
39 |
头孢吡肟 |
注射剂 |
限耐药菌引起的重度感染 |
[适]1.严重的混合感染；2.药敏敏感的严重感染。限二级以上医院使用。 |
|
40 |
美罗培南 |
注射剂 |
限产酶菌或怀疑产酶菌引起的重度感染的二线治疗 |
[适]1.产酶耐药菌引起的严重感染；2.严重的医院内感染；3.严重混合感染；4.药敏敏感的严重感染。限二级以上医院使用。 |
|
41 |
帕尼培南倍他米隆 |
注射剂 |
限产酶菌或怀疑产酶菌引起的重度感染的二线治疗 |
[适]1.产酶耐药菌引起的严重感染；2.严重的医院内感染；3.严重混合感染；4.药敏敏感的严重感染。限二级以上医院使用。 |
|
42 |
亚胺培南西司他丁钠 |
注射剂 |
限产酶菌或怀疑产酶菌引起的重度感染的二线治疗 |
[适]1.产酶耐药菌引起的严重感染；2.严重的医院内感染；3.严重混合感染；4.药敏敏感的严重感染。限二级以上医院使用。 |
|
45 |
大观霉素 |
注射剂 |
限淋病二线用药 |
限二级以上医院使用；肾透析、肾移植患者门诊治疗限一级以上医院（包括社区卫生服务中心）使用。 |
|
46 |
奈替米星 |
注射剂 |
限肾功能有损害者 |
限二级以上医院使用；肾透析、肾移植患者门诊治疗限一级以上医院（包括社区卫生服务中心）使用。 |
|
49 |
依替米星 |
注射剂 |
限肾功能有损害者 |
限二级以上医院使用；肾透析、肾移植患者门诊治疗限一级以上医院（包括社区卫生服务中心）使用。费用需由个人部分负担。 |
|
50 |
异帕米星 |
注射剂 |
限肾功能有损害者 |
限二级以上医院使用；费用需由个人部分负担。 |
|
★(57) |
阿奇霉素 |
注射剂 |
限二线用药 |
限二级以上医院使用 |
|
62 |
去甲万古霉素 |
注射剂 |
限耐甲氧西林的金葡菌引起的重度感染 |
[适]1.严重感染；2.MRSA、MRSE感染。限二级以上医院使用。 |
|
64 |
万古霉素 |
注射剂 |
限耐甲氧西林的金葡菌引起的重度感染 |
[适]1.严重感染；2.MRSA、MRSE感染。限二级以上医院使用。 |
|
63 |
替考拉宁 |
注射剂 |
限万古霉素耐药菌感染或万古霉素不能耐受 |
[适]限万古霉素耐药菌感染或万古霉素不能耐受。限二级以上医院使用。 |
|
66 |
克林霉素 |
口服常释剂型 |
限二线用药 |
限一级以上医院使用 |
|
70 |
夫西地酸 |
注射剂 |
限耐甲氧西林的金葡菌引起的中、重度感染 |
[适]限耐甲氧西林的金葡菌引起的中、重度感染。限二级以上医院使用。 |
|
89 |
奥硝唑 |
注射剂 |
限二线用药 |
限二级以上医院使用 |
|
110 |
氟康唑 |
口服常释剂型 |
限浅表感染二线用药及系统真菌感染 |
限二级以上医院使用；肾透析、肾移植患者门诊治疗限一级以上医院（包括社区卫生服务中心）使用。费用需由个人部分负担。 |
|
★(110) |
氟康唑 |
注射剂 |
限浅表感染二线用药及系统真菌感染 |
[适]限系统真菌感染。限二级以上医院使用；肾透析、肾移植患者门诊治疗限一级以上医院（包括社区卫生服务中心）使用。费用需由个人部分负担。 |
|
111 |
伊曲康唑 |
口服常释剂型 |
限浅表感染二线用药及系统真菌感染 |
限二级以上医院使用；肾透析、肾移植患者门诊治疗限一级以上医院（包括社区卫生服务中心）使用。费用需由个人部分负担。 |
|
★(111) |
伊曲康唑 |
注射剂 |
限浅表感染二线用药及系统真菌感染 |
[适]限系统真菌感染。限二级以上医院使用；肾透析、肾移植患者门诊治疗限一级以上医院（包括社区卫生服务中心）使用。费用需由个人部分负担。 |
|
120 |
更昔洛韦 |
口服常释剂型 |
限巨细胞病毒感染 |
[适]限巨细胞病毒感染。限二级以上医院使用。 |
|
★(120) |
更昔洛韦 |
注射剂 |
限巨细胞病毒感染 |
[适]限巨细胞病毒感染。限二级以上医院使用；肾透析、肾移植患者门诊治疗限一级以上医院（含社区卫生服务中心）使用。 |
|
127 |
奥司他韦 |
口服常释剂型 |
限重症流感 |
[适]限重症流感。限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 |
|
153 |
阿苯达唑 |
口服常释剂型 |
△ |
限一级以上医院使用 |
|
155 |
哌嗪 |
口服常释剂型 |
△ |
限一级以上医院使用 |
|
156 |
双羟萘酸噻嘧啶 |
口服常释剂型 |
△ |
限一级以上医院使用 |
|
176 |
复方氯唑沙宗 |
口服常释剂型 |
△ |
限一级以上医院使用 |
|
167 |
氨基葡萄糖 |
口服常释剂型 |
限重度骨关节炎 |
[适]限重度骨关节炎。限门诊 |
|
171 |
动物骨多肽注射制剂 |
注射剂 |
◇；限重度骨关节炎 |
[适]1.重度骨关节炎；2.骨折；3.类风湿性关节炎。限二级以上医院使用。费用由个人部分负担。 |
|
* |
鹿瓜多肽 |
注射剂 |
◇；限重度骨关节炎 |
[适]1.重度骨关节炎；2.骨折；3.类风湿性关节炎。限二级以上医院使用。费用由个人部分负担。 |
|
* |
骨肽 |
注射剂 |
◇；限重度骨关节炎 |
[适]1.重度骨关节炎；2.骨折；3.类风湿性关节炎。限二级以上医院使用。费用由个人部分负担。 |
|
189 |
塞来昔布 |
口服常释剂型 |
限严重胃肠道溃疡、有出血史的慢性关节炎 |
[适]有严重胃肠道溃疡或胃肠道出血史的慢性关节炎患者。限三级以上医院使用。费用由个人部分负担。 |
|
245 |
复合维生素B |
口服常释剂型 |
△ |
限一级以上医院使用 |
|
246 |
干酵母 |
口服常释剂型 |
△ |
限一级以上医院使用 |
|
248 |
维生素A |
口服常释剂型 |
△ |
限一级以上医院使用 |
|
251 |
烟酸 |
口服常释剂型 |
△ |
限一级以上医院使用 |
|
247 |
水溶性多种维生素 |
注射剂 |
限配合肠外营养用 |
[适]1.大面积及严重创伤者；2.外科疾病伴有肠功能障碍者(如肠瘘、短肠综合症)；3.危重病人较长时间不能进食者。限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 |
|
253 |
脂溶性多种维生素 |
注射剂 |
限配合肠外营养用 |
[适]1.大面积及严重创伤者；2.外科疾病伴有肠功能障碍者(如肠瘘、短肠综合症)；3.危重病人较长时间不能进食者。限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 |
|
257 |
碳酸钙 |
口服常释剂型 |
△ |
限一级以上医院使用 |
|
255 |
混合微量元素 |
注射剂 |
限配合肠外营养用 |
[适]1.大面积及严重创伤者；2.外科疾病伴有肠功能障碍者(如肠瘘、短肠综合症)；3.危重病人较长时间不能进食者。限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 |
|
261 |
丙氨酰谷氨酰胺 |
注射剂 |
限配合肠外营养用 |
[适]1.大面积及严重创伤者；2.外科疾病伴有肠功能障碍者(如肠瘘、短肠综合症)；3.危重病人较长时间不能进食者。限二级以上医院使用。 |
|
262 |
复方α-酮酸 |
口服常释剂型 |
限慢性肾功能衰竭 |
[适]限慢性肾功能衰竭患者使用。限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 |
|
263 |
复方氨基酸[18AA,18AA-1,18AA-II,18AA-IV,17AA] |
注射剂 |
限配合肠外营养用 |
[适]1.大面积及严重创伤者；2.外科疾病伴有肠功能障碍者(如肠瘘、短肠综合症)；3.危重病人较长时间不能进食者。限二级以上医院使用。 |
|
264 |
复方氨基酸[3AA] |
注射剂 |
限重症肝病辅助治疗 |
[适]限重症肝病辅助治疗。限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 |
|
265 |
复方肝病用氨基酸[15AA,15-HBC,18B] |
注射剂 |
限重症肝病辅助治疗 |
[适]限重症肝病辅助治疗。限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 |
|
266 |
复方肾病用氨基酸[9AA] |
注射剂 |
限重症肝病辅助治疗 |
[适]1.肾功能不全氮质血症期使用；2.肾透析患者血浆白蛋白低于30g/L者使用。限二级以上医院使用；肾透析、肾移植患者门诊治疗限一级以上医院（含社区卫生服务中心）使用。 |
|
267 |
脂肪乳
[中链及长链复合剂] |
注射剂 |
限重症病人伴肠功能障碍 |
[适]1.大面积及严重创伤者；2.外科疾病伴有肠功能障碍者(如肠瘘、短肠综合症)；3.危重病人较长时间不能进食者。限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 |
|
268 |
脂肪乳[长链] |
注射剂 |
限重症病人伴肠功能障碍 |
[适]1.大面积及严重创伤者；2.外科疾病伴有肠功能障碍者(如肠瘘、短肠综合症)；3.危重病人较长时间不能进食者。限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 |
|
269 |
氨基酸型肠内营养剂 |
口服散剂 |
◇；限重症病人不能进食 |
[适]1.肠功能不全(如低位肠瘘、短肠综合症)；2.严重烧伤病人；3.危重病人较长时间不能进食者。限二级以上医院使用。 |
|
270 |
短肽型肠内营养剂 |
口服散剂 |
◇；限重症病人不能进食 |
[适]1.肠功能不全(如低位肠瘘、短肠综合症)；2.严重烧伤病人；3.危重病人较长时间不能进食者。限二级以上医院使用。 |
|
270 |
短肽型肠内营养剂 |
口服液体剂 |
◇；限重症病人不能进食 |
[适]1.肠功能不全(如低位肠瘘、短肠综合症)；2.严重烧伤病人；3.危重病人较长时间不能进食者。限二级以上医院使用。 |
|
271 |
整蛋白型肠内营养剂 |
口服散剂 |
◇；限重症病人不能进食 |
[适]1.肠功能不全(如低位肠瘘、短肠综合症)；2.严重烧伤病人；3.危重病人较长时间不能进食者。限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 |
|
271 |
整蛋白型肠内营养剂 |
口服液体剂 |
◇；限重症病人不能进食 |
[适]1.肠功能不全(如低位肠瘘、短肠综合症)；2.严重烧伤病人；3.危重病人较长时间不能进食者。限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 |
|
272 |
疾病特异型肠内营养剂 |
口服散剂 |
◇；限重症病人不能进食 |
[适]危重病人较长时间不能进食者。限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 |
|
277 |
戈那瑞林 |
注射剂 |
限前列腺癌 |
[适]限前列腺癌。限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担 |
|
278 |
戈舍瑞林 |
口服常释剂型 |
限前列腺癌 |
[适]限前列腺癌。限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担 |
|
★(278) |
戈舍瑞林 |
注射剂 |
限前列腺癌 |
[适]限前列腺癌。限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担 |
|
279 |
亮丙瑞林 |
注射剂 |
限前列腺癌 |
[适]限前列腺癌。限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担 |
|
281 |
曲普瑞林 |
注射剂 |
限前列腺癌 |
[适]限前列腺癌。限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担 |
|
304 |
结合雌激素 |
口服常释剂型 |
△ |
限一级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 |
|
305 |
结合雌激素/甲羟孕酮 |
口服常释剂型 |
△ |
限一级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 |
|
306 |
雷洛昔芬 |
口服常释剂型 |
△ |
限二级以上医院使用。费用由个人部分负担。 |
|
308 |
尼尔雌醇 |
口服常释剂型 |
△ |
限一级以上医院使用 |
|
309 |
戊酸雌二醇 |
口服常释剂型 |
△ |
限一级以上医院使用 |
|
337 |
阿法骨化醇 |
口服常释剂型 |
限肾性骨病 |
[适]1.肾性骨病；2.严重骨质疏松。3.使用糖皮质激素6个月以上的患者。限二级以上医院使用；肾透析、肾移植患者门诊治疗限一级以上医院（含社区卫生服务中心）使用。费用需由个人部分负担。 |
|
338 |
阿仑膦酸钠 |
口服常释剂型 |
限癌症骨转移及工伤保险 |
[适]1.肾性骨病；2.严重骨质疏松。3.使用糖皮质激素6个月以上的患者。限二级以上医院使用；肾透析、肾移植患者门诊治疗限一级以上医院（含社区卫生服务中心）使用。费用需由个人部分负担。限工伤保险。 |
|
★(338) |
阿仑膦酸钠 |
注射剂 |
限癌症骨转移及工伤保险 |
[适]限癌症骨转移。限二级以上医院。限工伤保险。 |
|
★(339) |
骨化三醇 |
口服常释剂型 |
限肾性骨病 |
[适]1.肾性骨病；2.严重骨质疏松。3.使用糖皮质激素6个月以上的患者。限二级以上医院使用；肾透析、肾移植患者门诊治疗限一级以上医院（含社区卫生服务中心）使用。费用需由个人部分负担。 |
|
340 |
降钙素 |
注射剂 |
限癌症骨转移、高钙血症、多发骨折 |
[适]1.多发性骨折；2.癌症骨转移止痛；3.高钙血症患者；4.严重骨质疏松伴骨痛。限二级以上医院使用；肾透析、肾移植患者门诊治疗限一级以上医院（含社区卫生服务中心）使用。 |
|
★(340) |
降钙素 |
吸入剂 |
限癌症骨转移、高钙血症、多发骨折 |
[适]1.多发性骨折；2.癌症骨转移止痛；3.高钙血症患者；4.严重骨质疏松伴骨痛。限二级以上医院使用；肾透析、肾移植患者门诊治疗限一级以上医院（含社区卫生服务中心）使用。费用需由个人部分负担。 |
|
341 |
氯膦酸二钠 |
注射剂 |
限癌症骨转移及工伤保险 |
[适]限癌症骨转移。限二级以上医院使用。限工伤保险。 |
|
342 |
帕米膦酸二钠 |
注射剂 |
限癌症骨转移及工伤保险 |
[适]限癌症骨转移。限二级以上医院使用。限工伤保险。 |
|
343 |
羟乙膦酸钠 |
口服常释剂型 |
限癌症骨转移、严重骨质疏松及工伤保险 |
[适]限癌症骨转移、严重骨质疏松。限二级以上医院使用。限工伤保险。 |
|
344 |
无水氯膦酸二钠 |
口服常释剂型 |
限癌症骨转移及工伤保险 |
[适]限癌症骨转移。限二级以上医院使用。限工伤保险。 |
|
345 |
甲钴胺 |
口服常释剂型 |
限糖尿病严重并发症 |
限一级以上医院使用 |
|
★(345) |
甲钴胺 |
注射剂 |
限糖尿病严重并发症 |
限一级以上医院使用 |
|
346 |
胰激肽原酶 |
口服常释剂型 |
限微循环障碍性疾病 |
限一级以上医院使用 |
|
347 |
环孢素 |
口服常释剂型 |
限器官移植及工伤保险 |
限三级以上医院使用。 |
|
347 |
环孢素 |
口服液体剂 |
限器官移植及工伤保险 |
限三级以上医院使用。 |
|
★(347) |
环孢素 |
注射剂 |
限器官移植及工伤保险 |
限三级以上医院使用。 |
|
350 |
吗替麦考酚酯 |
口服常释剂型 |
限器官移植 |
[适]限器官移植。限三级以上医院使用。 |
|
351 |
咪唑立宾 |
口服常释剂型 |
限器官移植 |
[适]限器官移植。限三级以上医院使用。 |
|
352 |
他克莫司 |
口服常释剂型 |
限器官移植 |
[适]限器官移植。限三级以上医院使用。 |
|
353 |
西罗莫司 |
口服常释剂型 |
限器官移植 |
[适]限器官移植。限三级以上医院使用。 |
|
353 |
西罗莫司 |
口服液体剂 |
限器官移植 |
[适]限器官移植。限三级以上医院使用。 |
|
354 |
干扰素[含基因工程干扰素及其亚型] |
注射剂 |
◇；限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝 |
[适]1.毛细胞白血病患者；2.慢性粒细胞白血病患者、慢性淋巴细胞白血病患者；3.多发性骨髓瘤、非何杰金氏淋巴瘤、肾癌、黑色素瘤；4.丙型肝炎。限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 |
|
355 |
乌苯美司 |
口服常释剂型 |
△ |
[适]恶性肿瘤患者放、化疗期间使用。限二级以上医院使用。费用由个人部分负担。 |
|
358 |
重组人白介素－2 |
注射剂 |
限肾细胞癌、黑色素瘤 |
[适]限肾细胞癌、黑色素瘤。限二级以上医院使用。 |
|
374 |
福莫司汀 |
注射剂 |
限黑色素瘤、脑瘤、恶性淋巴瘤 |
[适]限黑色素瘤、脑瘤、恶性淋巴瘤。限三级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 |
|
378 |
尼莫司汀 |
注射剂 |
限肺癌、消化道恶性肿瘤、恶性淋巴瘤 |
[适]原发性脑肿瘤。限三级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 |
|
386 |
氟达拉滨 |
注射剂 |
限慢性淋巴细胞白血病二线用药 |
[适]1.慢性淋巴细胞白血病；2.低度恶性淋巴瘤。限三级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 |
|
387 |
吉西他滨 |
注射剂 |
限晚期非小细胞癌、胰腺癌 |
[适]1.晚期非小细胞肺癌；2.胰腺癌。限三级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 |
|
388 |
卡培他滨 |
口服常释剂型 |
限晚期乳腺癌、大肠癌 |
[适]1.晚期乳腺癌；2.大肠癌。限三级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 |
|
403 |
长春瑞宾 |
注射剂 |
限非小细胞肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌 |
限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 |
|
404 |
多西他赛 |
注射剂 |
限晚期卵巢癌、非小细胞癌、乳腺癌 |
[适]1.晚期乳腺癌；2.晚期卵巢癌。限三级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 |
|
406 |
替尼泊苷 |
注射剂 |
限小细胞肺癌、急性淋巴瘤、颅内恶性肿瘤 |
限二级以上医院使用 |
|
407 |
紫杉醇 |
注射剂 |
限卵巢癌、非小细胞肺癌、乳腺癌 |
[适]卵巢癌、乳腺癌。限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 |
|
408 |
门冬酰胺酶(L-门冬酰胺酶) |
注射剂 |
限急性淋巴细胞白血病 |
[适]1.急性淋巴细胞白血病；2.淋巴系统恶性肿瘤。限二级以上医院使用。 |
|
411 |
阿那曲唑 |
口服常释剂型 |
限晚期乳腺癌 |
[适]乳腺癌。限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 |
|
412 |
比卡鲁胺 |
口服常释剂型 |
限前列腺癌二线用药 |
[适]限前列腺癌。限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 |
|
413 |
福美坦 |
注射剂 |
限晚期乳腺癌 |
[适]限晚期乳腺癌。限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 |
|
414 |
来曲唑 |
口服常释剂型 |
限晚期乳腺癌 |
[适]限晚期乳腺癌。限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 |
|
415 |
托瑞米芬 |
口服常释剂型 |
限晚期乳腺癌 |
[适]限晚期乳腺癌。限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 |
|
416 |
依西美坦 |
口服常释剂型 |
限晚期乳腺癌 |
[适]限晚期乳腺癌。限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 |
|
419 |
安吖啶 |
注射剂 |
限急性白血病、恶性淋巴瘤二线用药 |
[适]1.急性白血病；2.恶性淋巴瘤。限三级以上医院使用。 |
|
420 |
达卡巴嗪 |
注射剂 |
限何杰金病、黑色素瘤、软组织肉瘤 |
[适]1.何杰金病；2.黑色素瘤；3.软组织肉瘤。限三级以上医院使用。 |
|
426 |
米托蒽醌 |
注射剂 |
限恶性淋巴瘤、乳腺癌、急性白血病 |
限二级以上医院使用 |
|
504 |
谷维素 |
口服常释剂型 |
△ |
限一级以上医院使用 |
|
506 |
天麻素 |
注射液 |
限严重头痛 |
限二级以上医院使用 |
|
519 |
喹硫平 |
口服常释剂型 |
限二线用药 |
限一级以上医院使用 |
|
515 |
奥氮平 |
口服常释剂型 |
限二线用药 |
精神病专科医院或限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 |
|
541 |
氟西汀 |
口服常释剂型 |
限严重抑郁症二线用药 |
限一级以上医院使用 |
|
544 |
帕罗西汀 |
口服常释剂型 |
限严重抑郁症二线用药 |
限一级以上医院使用 |
|
547 |
舍曲林 |
口服常释剂型 |
限严重抑郁症二线用药 |
限一级以上医院使用 |
|
548 |
文拉法辛 |
口服常释剂型 |
限严重抑郁症二线用药 |
限一级以上医院使用 |
|
548 |
文拉法辛 |
缓释控释剂型 |
限严重抑郁症二线用药 |
限一级以上医院使用 |
|
549 |
西酞普兰 |
口服常释剂型 |
限严重抑郁症二线用药 |
限一级以上医院使用 |
|
571 |
布地奈德 |
吸入剂 |
限二线用药 |
限一级以上医院使用 |
|
572 |
多索茶碱 |
口服常释剂型 |
限二线用药 |
限一级以上医院使用 |
|
★(572) |
多索茶碱 |
注射剂 |
限二线用药 |
限一级以上医院使用 |
|
574 |
氟替卡松 |
吸入剂 |
限二线用药 |
限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 |
|
575 |
氟替卡松沙美特罗 |
吸入剂 |
限二线用药 |
限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 |
|
576 |
福莫特罗 |
吸入剂 |
限二线用药 |
限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 |
|
580 |
孟鲁司特 |
口服常释剂型 |
限二线用药 |
限二级以上医院使用 |
|
582 |
沙美特罗 |
吸入剂 |
限二线用药 |
限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 |
|
585 |
异丙托溴铵沙丁胺醇 |
吸入剂 |
限二线用药 |
限二级以上医院使用 |
|
586 |
扎鲁司特 |
口服常释剂型 |
限二线用药 |
限二级以上医院使用 |
|
594 |
胶体果胶铋 |
口服常释剂型 |
△ |
限一级以上医院使用 |
|
595 |
硫糖铝 |
口服常释剂型 |
△ |
限一级以上医院使用 |
|
595 |
硫糖铝 |
口服液体剂 |
△ |
限一级以上医院使用 |
|
591 |
复方铝酸铋 |
颗粒剂 |
△ |
限一级以上医院使用 |
|
606 |
乳酶生 |
口服常释剂型 |
△ |
限一级以上医院使用 |
|
607 |
胰酶 |
口服常释剂型 |
限胰腺分泌不足 |
[适]1.慢性胰腺炎；2.胰腺肿瘤。 |
|
618 |
多潘立酮 |
口服常释剂型 |
△ |
限一级以上医院使用 |
|
620 |
莫沙必利 |
口服常释剂型 |
△ |
限一级以上医院使用 |
|
620 |
莫沙必利 |
颗粒剂 |
△ |
限一级以上医院使用 |
|
617 |
昂丹司琼 |
口服常释剂型 |
限高催吐放化疗使用 |
[适]1.限肿瘤患者在放、化疗期间使用；2.麻醉术后出现严重呕吐者使用。限二级以上医院使用；恶性肿瘤患者门诊放、化疗限一级以上医院（包括社区卫生服务中心）使用。 |
|
★(617) |
昂丹司琼 |
注射剂 |
限高催吐放化疗使用 |
[适]1.限肿瘤患者在放、化疗期间使用；2.麻醉术后出现严重呕吐者使用。限二级以上医院使用。 |
|
619 |
格拉司琼 |
口服常释剂型 |
限高催吐放化疗使用 |
[适]1.限肿瘤患者在放、化疗期间使用；2.麻醉术后出现严重呕吐者使用。限二级以上医院使用；恶性肿瘤患者门诊放、化疗限一级以上医院（包括社区卫生服务中心）使用。 |
|
★(619) |
格拉司琼 |
注射剂 |
限高催吐放化疗使用 |
[适]1.限肿瘤患者在放、化疗期间使用；2.麻醉术后出现严重呕吐者使用。限二级以上医院使用。 |
|
621 |
替加色罗 |
口服常释剂型 |
限严重肠易激综合症 |
费用需由个人部分负担。 |
|
622 |
托烷司琼 |
注射剂 |
限高催吐放化疗使用 |
[适]1.限肿瘤患者在放、化疗期间使用；2.麻醉术后出现严重呕吐者使用。限二级以上医院使用。 |
|
636 |
蒙脱石 |
口服散剂 |
△ |
限一级以上医院使用 |
|
640 |
多烯磷脂酰胆碱 |
口服常释剂型 |
△ |
[适]限急、慢性肝损伤。限传染病医院使用。费用需由个人部分负担。限工伤保险。 |
|
★(640) |
多烯磷脂酰胆碱 |
注射剂 |
限严重肝病 |
[适]限急、慢性肝损伤。限传染病医院使用。费用需由个人部分负担。限工伤保险。 |
|
641 |
复方甘草甜素 |
口服常释剂型 |
△ |
[适]限急、慢性肝损伤患者使用。限二级以上医院使用 |
|
★(641) |
复方甘草甜素 |
注射剂 |
限严重肝病 |
[适]限急、慢性肝损伤患者使用。限二级以上医院使用 |
|
648 |
乳果糖 |
糖浆剂 |
△ |
限二级以上医院使用；肾移植患者门诊治疗限一级以上医院（包括社区卫生服务中心）使用。费用需由个人部分负担。 |
|
648 |
乳果糖 |
口服散剂 |
△ |
限二级以上医院使用；肾移植患者门诊治疗限一级以上医院（包括社区卫生服务中心）使用。费用需由个人部分负担。 |
|
648 |
乳果糖 |
口服液体剂 |
△ |
限二级以上医院使用；肾移植患者门诊治疗限一级以上医院（包括社区卫生服务中心）使用。费用需由个人部分负担。 |
|
661 |
奥曲肽[8肽] |
注射剂 |
限胰腺炎、食道静脉出血 |
[适]1.急性胰腺炎（最多支付14天）；2.肝硬化导致的食管静脉曲张破裂出血。限二级以上医院使用。 |
|
669 |
生长抑素[14肽] |
注射剂 |
限胰腺炎、食道静脉出血 |
[适]1.急性胰腺炎（最多支付14天）；2.肝硬化导致的食管静脉曲张破裂出血。限二级以上医院使用。 |
|
662 |
地衣芽胞杆菌活菌制剂 |
口服常释剂型 |
限菌群失调 |
费用需由个人部分负担。 |
|
664 |
复方谷氨酰胺 |
口服常释剂型 |
△ |
限二级以上医院使用 |
|
667 |
枯草杆菌、肠球菌二联活菌 |
口服常释剂型 |
限菌群失调 |
费用需由个人部分负担。 |
|
670 |
双歧杆菌活菌 |
口服常释剂型 |
限菌群失调 |
费用需由个人部分负担。 |
|
671 |
双歧三联活菌 |
口服常释剂型 |
限菌群失调 |
费用需由个人部分负担。 |
|
671 |
双歧三联活菌 |
口服散剂 |
限菌群失调 |
费用需由个人部分负担。 |
|
673 |
抑肽酶 |
注射剂 |
限胰腺炎、DIC和冠脉搭桥手术 |
[适]1.限胰腺炎；2.DIC；3.冠脉搭桥手术。 |
|
726 |
厄贝沙坦 |
口服常释剂型 |
限高血压二线用药、心力衰竭、急性心肌梗死 |
限一级以上医院使用；费用由个人部分负担。 |
|
726 |
厄贝沙坦 |
缓释控释剂型 |
限高血压二线用药、心力衰竭、急性心肌梗死 |
限一级以上医院使用；费用由个人部分负担。 |
|
727 |
厄贝沙坦氢氯噻嗪 |
口服常释剂型 |
限高血压二线用药、心力衰竭、急性心肌梗死 |
限一级以上医院使用；费用由个人部分负担。 |
|
728 |
坎地沙坦 |
口服常释剂型 |
限高血压二线用药、心力衰竭、急性心肌梗死 |
限一级以上医院使用；费用由个人部分负担。 |
|
729 |
氯沙坦钾 |
口服常释剂型 |
限高血压二线用药、心力衰竭、急性心肌梗死 |
限一级以上医院使用；费用由个人部分负担。 |
|
730 |
氯沙坦钾氢氯噻嗪 |
口服常释剂型 |
限高血压二线用药、心力衰竭、急性心肌梗死 |
限一级以上医院使用；费用由个人部分负担。 |
|
731 |
替米沙坦 |
口服常释剂型 |
限高血压二线用药、心力衰竭、急性心肌梗死 |
限一级以上医院使用；费用由个人部分负担。 |
|
732 |
缬沙坦 |
口服常释剂型 |
限高血压二线用药、心力衰竭、急性心肌梗死 |
限一级以上医院使用；费用由个人部分负担。 |
|
756 |
阿托伐他汀 |
口服常释剂型 |
限高胆固醇血症 |
[适]1.动脉粥样硬化并高脂血症；2.家族性高胆固醇血症。限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 |
|
760 |
氟伐他汀 |
口服常释剂型 |
限高胆固醇血症 |
[适]1.动脉粥样硬化并高脂血症；2.家族性高胆固醇血症。限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 |
|
762 |
洛伐他汀 |
口服常释剂型 |
限高胆固醇血症 |
[适]1.动脉粥样硬化并高脂血症；2.家族性高胆固醇血症。费用需由个人部分负担。 |
|
763 |
普伐他汀 |
口服常释剂型 |
限高胆固醇血症 |
[适]1.动脉粥样硬化并高脂血症；2.家族性高胆固醇血症。限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 |
|
765 |
辛伐他汀 |
口服常释剂型 |
限高胆固醇血症 |
[适]1.动脉粥样硬化并高脂血症；2.家族性高胆固醇血症。费用需由个人部分负担。 |
|
765 |
辛伐他汀 |
滴丸剂 |
限高胆固醇血症 |
[适]1.动脉粥样硬化并高脂血症；2.家族性高胆固醇血症。限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 |
|
766 |
辅酶A |
注射剂 |
限急救 |
限一级以上医院使用 |
|
767 |
辅酶Q10 |
注射剂 |
限急救 |
限一级以上医院使用 |
|
773 |
三磷酸腺苷 |
注射剂 |
限急救 |
限一级以上医院使用 |
|
768 |
果糖二磷酸钠 |
注射剂 |
限急救 |
[适]限急救。限二级以上医院使用。 |
|
769 |
环磷腺苷 |
注射剂 |
限心衰 |
[适]限心衰；限三级以上医院使用。 |
|
772 |
前列地尔 |
注射剂 |
限难治性心脑血管缺血性疾病、慢性动脉闭塞症 |
限二级以上医院使用 |
|
787 |
非那雄胺 |
口服常释剂型 |
限前列腺增生 |
限前列腺增生。限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 |
|
802 |
人纤维蛋白原 |
注射剂 |
限低纤维蛋白原血症的抢救 |
[适]限纤维蛋白原低于2g/L时用。限二级以上医院使用。 |
|
805 |
凝血酶原复合物
[因子Ⅱ Ⅶ Ⅸ Ⅹ] |
注射剂 |
限手术大出血及肝硬变、肝坏死导致的出血 |
[适]1.乙型血友病；2.手术中渗血；3.DIC；4.上消化道出血；5.严重肝脏疾病伴发凝血因子异常。限二级以上医院使用。 |
|
811 |
蚓激酶 |
口服常释剂型 |
△ |
限二级以上医院使用 |
|
814 |
阿替普酶 |
注射剂 |
限急性心肌梗死12小时内抢救 |
[适]限急性心肌梗塞12小时内抢救。限二级以上医院使用。 |
|
818 |
琥珀酰明胶 |
注射液 |
限休克抢救 |
限二级以上医院使用 |
|
828 |
重组人红细胞生成素(依泊汀) |
注射剂 |
限肾性贫血 |
[适]1.肾性贫血患者；2.骨髓增生异常综合症合并贫血的患者。限二级以上医院使用；肾透析、肾移植患者门诊治疗限一级以上医院（含社区卫生服务中心）使用。 |
|
832 |
氨肽素 |
口服常释剂型 |
△ |
限一级以上医院使用 |
|
★(829) |
肌苷 |
口服常释剂型 |
△ |
限一级以上医院使用 |
|
834 |
鲨肝醇 |
口服常释剂型 |
△ |
限一级以上医院使用 |
|
835 |
维生素B4 |
口服常释剂型 |
△ |
限一级以上医院使用 |
|
830 |
[重组]人粒细胞集落刺激因子 |
注射剂 |
限放化疗后的骨髓抑制及工伤保险 |
[适]限骨髓移植患者及肿瘤患者放、化疗期间使用。限二级以上医院使用。限工伤保险。 |
|
831 |
[重组]人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子 |
注射剂 |
限放化疗后的骨髓抑制及工伤保险 |
[适]下列患者白细胞低于2×109/L时使用：限骨髓移植患者及肿瘤患者放、化疗期间使用。限二级以上医院使用。限工伤保险。 |
|
852 |
口服补液盐 |
口服散剂 |
△ |
限一级以上医院使用 |
|
853 |
门冬氨酸钾镁 |
口服常释剂型 |
限低钾低镁血症 |
限一级以上医院使用 |
|
★(853) |
门冬氨酸钾镁 |
注射剂 |
限低钾低镁血症 |
限二级以上医院使用 |
|
854 |
过氧苯甲酰 |
软膏剂 |
△ |
限一级以上医院使用 |
|
854 |
过氧苯甲酰 |
凝胶剂 |
△ |
限一级以上医院使用 |
|
861 |
环吡酮胺 |
软膏剂 |
△ |
限一级以上医院使用 |
|
862 |
联苯苄唑 |
外用液体剂 |
△ |
限一级以上医院使用 |
|
862 |
联苯苄唑 |
软膏剂 |
△ |
限一级以上医院使用 |
|
871 |
二硫化硒 |
外用液体剂 |
△ |
费用需由个人部分负担 |
|
888 |
氧化锌 |
软膏剂 |
△ |
限一级以上医院使用 |
|
891 |
樟脑 |
软膏剂 |
△ |
限一级以上医院使用 |
|
891 |
樟脑 |
外用液体剂 |
△ |
限一级以上医院使用 |
|
891 |
樟脑 |
醑剂 |
△ |
限一级以上医院使用 |
|
885 |
鬼臼毒素 |
外用液体剂 |
△ |
限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。 |
|
911 |
羟苯磺酸 |
口服常释剂型 |
限糖尿病眼底病变 |
限二级以上医院使用 |
|
944 |
复方莪术油 |
栓剂 |
△ |
限一级以上医院使用 |
|
1031 |
人血白蛋白 |
注射剂 |
限抢救及工伤保险 |
[适]1.重症病人白蛋白低于25g/L;2.肝硬化腹水或胸水患者、癌症腹水或胸水患者白蛋白低于30g/L;3.需维持较高胶体渗透压的大手术患者。限60g。限二级以上医院使用。费用需由个人部分负担。限工伤保险。 |
|
|
二、中成药 |
|
|
|
|
3 |
感冒清热颗粒(胶囊、口服液) |
|
△ |
限一级以上医院使用 |
|
★(8) |
银翘解毒胶囊 |
|
△ |
限一级以上医院使用 |
|
13 |
瓜霜退热灵胶囊 |
|
△ |
限一级以上医院使用 |
|
16 |
桑菊感冒合剂(颗粒、片) |
|
△ |
限一级以上医院使用 |
|
17 |
维C银翘片 |
|
△ |
限一级以上医院使用 |
|
18 |
重感灵片 |
|
△ |
限一级以上医院使用 |
|
31 |
麻仁丸(胶囊) |
|
△ |
限一级以上医院使用 |
|
32 |
麻仁滋脾丸 |
|
△ |
限一级以上医院使用 |
|
37 |
一清颗粒(胶囊) |
|
△ |
限一级以上医院使用 |
|
44 |
牛黄上清丸(片) |
|
△ |
限一级以上医院使用 |
|
45 |
上清丸 |
|
△ |
限一级以上医院使用 |
|
46 |
万氏牛黄清心丸 |
|
△ |
费用需由个人部分负担 |
|
50 |
板蓝根颗粒 |
|
△ |
限一级以上医院使用 |
|
52 |
冬凌草片 |
|
△ |
限一级以上医院使用 |
|
54 |
金莲花片 |
|
△ |
限一级以上医院使用 |
|
★(49) |
清热解毒口服液 |
|
△ |
|
