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加强基金支付管理 促进风险防范研究
--《医疗保险基金支付管理及风险防范研究》通过评审

2007年4月29日,劳动保障部科学技术办公室在北京组织专家对中国社会保险学会医疗保险分会承担的部重点科技项目《医疗保险基金支付管理及风险防范研究》(项目编号:LA2004-06) 进行评审验收。

评审委员会由发改委经济研究所、劳动保障部社保中心、部社保所、清华大学公共管理学院、中国人民大学劳动人事学院、首都经济贸易大学劳动经济学院、北京朝阳医院的专家教授组成。中国医疗保险研究会韩凤常务副会长、复旦大学公共卫生学院程晓明教授以及北京市医保中心、河南省医保中心、中国医疗保险研究会相关课题组成员参加评审答辩。会议由劳动保障部科学技术办公室副主任李丽虹同志主持,发改委经济研究所杨宜勇研究员担任评委会主任。中国医疗保险研究会王东进会长出席了评审会。

韩凤常务副会长汇报了项目研究背景、调研城市的选取、组织结构、课题成员和前期工作。程晓明教授详细汇报了《医疗保险基金支付管理及风险防范研究》课题的研究内容、研究方法、研究结果和政策建议。本课题研究了国内代表性城市按病种付费的管理模式与风险防范效果,分析与评估了各地病种费用的确定依据和费用控制效果;结合实际数据和典型案例,描述了国内医疗保险基金支付中的欺诈、违规与相关法律、监督现状,阐明国内欺诈、违规行为的根源、方式和发生机制,并针对违规行为提出了相应的评估方法和监管对策;根据医疗保险经办机构管理的实际,探索了基金支付监督管理和风险防范的指标体系。

评审委员会在听取了项目组介绍及对相关问题的答辩后,经过讨论,充分肯定了课题的意义和项目成果的应用价值,最后,一致通过该项目的评审。

来源: 劳动和社会保障部科学技术办公室
 
   
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